浅谈冠心病介入治疗的护理

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1、浅谈冠心病介入治疗的护理【关键词】冠心病介入治疗护理随着介入医学应用范围的扩展，介入医学以安全、有效、便捷、微创等特点，越来越被广大患者接受。介入护理学对介入医学的辅助作用也越来越明显，因此介入护理人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外，还必须熟悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。1术前护理心理护理了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。术前准备完善术前检查全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血时间、HIV、胸部X

2、线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。术前用药认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验，术前一天预防性使用抗生素；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物；术前晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。皮肤准备双侧腹骨沟周围和双侧手掌至腕关节上1OCM处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉波动点。详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及挠动脉的搏动情况，以便术后对比。术前晚8:00禁食、术前4小时禁水、注意保暖、避免感冒。提前行床上排便训练，指导患者术中有效咳嗽。2术中护理心理护理向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不适，手术室环境及医护人员，及时与

3、患者交谈转移注意力鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。仪器及药品准备抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材料如：各型号鞘管、导管、导丝、球囊、支架等。患者准备调节导管室内温度，摆好手术体位，局部常规消毒、建立静脉通路，必要时指导患者有效咳嗽。病情观察及记录手术过程中持续心电监护和压力检测严密观察患者生命体征变化及主诉，及时提醒医生处理。认真记录给药时间、用量、用法，及时更换造影剂。若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。术毕，穿

4、刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无明显变化和不适时平车护送至病房。3术后护理严密观察生命体征的变化术后入住CCU，配合医生做定时心电图，持续心电监护>24h，15〜30分钟定时测生命体征1次，密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间，关注患者的神志、心率、血压等变化并作记录，发现异常及时报告医生紧急处理，待病情稳定后返回病房。严密观察尿量术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。活动股动脉途径患者活动时

5、间：冠脉造影术后及择期PTCA或PTCA+支架患者伤口沙袋加压6小时，12小时后改普通包扎，24小时后方可活动。急诊PTCA或PTCA+支架患者，伤口沙袋加压12小时，24小时后改普通包扎，48小时后可活动。使用伤口封堵器的患者，伤口沙袋加压2小时，6小时后活动。活动方法:术后常规取平卧位，穿刺肢体伸直并制动，床头抬高<30°，最好约束患者肢体于床尾避免弯曲，大小便在床上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生，可指导患者术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动，也可用健侧足跟用力，移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎后术侧肢体可进行稍微外展弯曲，但不可幅度过大，术侧肢体去

6、除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，预防血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤捏下肢；允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便时按压伤口以免伤口出血，急诊病人根据病情制定活动计划。桡动脉途径的患者术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症发生，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬局，术侧腕关节制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。观察术侧肢体血运情况除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况外，股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动脉搏动情况，如术侧足背动脉搏动较对侧或术前明显减弱应考虑包扎过紧所致，若术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色

7、应考虑下肢静脉血栓形成，因此患者制动期间，应严格按照上述方式活动。饶动脉穿刺途径的患者需要观察晓动脉搏动情况，如：患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下降颜色苍白，可能是加压包扎过紧所致，立即通知医生重新包扎。穿刺部位的护理股动脉穿刺途径严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，发现异常及时报告医生及时处理，为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。桡动脉穿刺途径术后术侧肢体抬高，避