关于肝脏的临床意义

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1、肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25.8cm,前后径约15.2cm,上下径约5.8cm。我国成年人的肝脏的重量，男性为1230〜1450g,女性为行00〜1300g,约占体重的1/40〜1/50o在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大,可达体重的1/20o中国人的肝长径、阔径为25x15cmo口I、•腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。口脉切迹至肝左静脉入下-腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又

2、将右前叶、右后叶分别分成上下两段。肝脏横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔纟R织鞘内，经肝门（或称第一肝门）进入肝脏，以示就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉（即屮央静脉）汇合成较人的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第一肝门。肝的示面肝短静脉有至少3〜4条，多至7〜8条小静脉注入下腔静脉，称笫三肝门。从肝脏的脏而看，有肝方叶和肝尾状叶。肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。肝尾状叶位于肝脏后方，其左

3、缘为静脉韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管,经肝脏而的第一肝门出入肝脏，此三者进化论在肝内还是肝门附近,都在一起走行。Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝脏分为八段。I段为尾状叶，II段为左外叶上段，III段为左外叶下段，IV段为左内叶，V段为右前叶下段，VI段为右示叶下段，VII段为右后叶上段，VID段为右前叶上段。肝脏被腹膜皱折形成的肝周韧带固定在上腹部，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带和左右三角韧带等。肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索，口脐移行至脐切迹,

4、经镰状韧带游离缘的两层腹膜Z间到达门静脉左干的囊部与静脉韧带相连。静脉韧带为左门静脉和左肝静脉Z间闭锁后的静脉导管。镰状韧带将肝脏的膈而分为右大左小两部分，是左叶间裂在肝脏表面的标志。韧带下端与脐切迹和静脉韧带相连，上端向后上方延伸与冠状韧带相移行。右冠状韧带的前后两页Z间有较大的间隙为裸区，左冠状韧带两页Z间距离很近。左右冠状韧带的前后页向外侧延伸，分别汇合成左右三角韧带，这两条韧带比较坚韧，尤其是左三角韧带比佼宽厚，其内往往有血管和迷走胆管，肝脏切除时应予以妥善缝扎。在右冠状韧带的屮央部分为第二肝门，即左、屮、右肝静

5、脉的下腔静脉入口处。在游离肝脏时，要注意不能贴膈肌太近，以防损伤膈肌导致气胸。在离断右冠状韧带内侧时，要注意保护肝右静脉根部和下腔静脉，在离断左冠状韧带时，注意不要损伤肝左静脉。肝脏的表而有一薄层致密的结缔组织构成的被膜。被膜深入肝內形成网状支架，将肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，称为肝小叶。人类肝脏约有50万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，约1x2毫米大小，小叶的中轴贯穿一条静脉，为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞素。肝细胞相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状间隙成

6、毛细胆管。因此对以说：肝小叶是由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于毛细淋巴管的窦周隙（狄氏间隙）所组成。［编辑本段1【肝的血供】肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是來H心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。肝脏血液供应非常丰富,川:脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量W1500-2000mloJH:的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出川:血管是川:静脉系。肝动脉是川:的营养血管，肝血供的1/4來白肝动脉进入肝脏后分为

7、各级分支到小叶间动脉，将直接來H心脏的动脉血输入肝脏，主耍供给氧气。门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来口于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来口消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系，当川:脏某些病理因索（如肝硕化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血Illi张，其至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门

8、静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%〜30%,压力较门静脉高30〜40倍。门静脉是肝的机能血管，其血屋占肝血供的70%〜80%