多层螺旋ct对主动脉壁间血肿的影像诊断

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1、多层螺旋CT对主动脉壁间血肿的影像诊断【摘要】目的探讨多层螺旋CT对主动脉壁间血肿的影像诊断。方法资料选取2012年1月一一2013年3月木院收治的主动脉壁间血肿患者61例，对其进行多层螺旋CT扫描，并对其临床资料进行回顾性分析。结果行多层CT直接征象中，环形增厚患者27例，新月形增厚的患者34例;间接征象中，17例患者出现钙化内移的间接征象，16例可见穿透性溃疡征，21例呈动脉粥样硬化性的改变，14例内膜渗漏；并发症发生情况屮,11例主动脉夹层，36例胸腔积液，14例心包积液。结论MSCT诊断主动脉壁间血肿，能够将壁间血肿征象、并发

2、症清晰的显示出来，同时，还能对其结局进行预测，为其临床整治提供重要的数据依据和指导。【关键词】多层螺旋CT；主动脉壁间血肿；影像诊断文章编号：1004-7484(2014)-02-1168-02主动脉壁间血肿(Aorticintramuralhematoma,IMH),主要是指内膜撕裂口主动脉夹层，屈于主动脉夹层中较为特殊的一种类型，也有学者认为，该病是典型主动脉夹层(Aorticdissection,AD)前期的病变过程［1］。主动脉夹层致病率及致死率较高，及早的诊断和治疗对于降低该病的病死率具有重耍作用。木文主耍就多层螺旋CT对主

3、动脉壁间血肿的影响诊断进行分析，以期能够更为详细的了解和掌握动脉壁变换的特征，现作报道如下：1资料与方法1.1一般资料资料选取2012年1月一一2013年3月本院收治的主动脉壁间血肿患者61例，其中，男性患者39例，女性患者22例；患者年龄在42-74岁之间，平均年龄为（59±12・74）岁。所选患者临床症状主耍表现为胸背部撕裂痛，同时还伴有气促及胸闷等；其中，高血压病史患者13例。1.2扫描方法本次所选患者均采用SIEMENSSensation16层螺旋CT扫描机进行扫描，技术参数中，管电压为120kV,管电流在250-400mAs

4、之间；螺距在1-1.25之间，而矩阵为512X512,重建的层厚为0.75mm,而层距为0.5mm；准直为16X0.75mm,F0V为380；重建间隔lmm,而pitch是1.75：lo对61例主动脉壁间血肿患者行主动脉全程的平扫，后在采用高压的注射器在患者手背的静脉或肘静脉注入非离子型的造影剂100mL,注射时需注意注入的速度，通常为3-4mL/s；注入20至25s后，方可对患者胸腹的主动脉进行联合的扫描。首次扫描结束后，需立即对相同范围进行延迟的扫描。单期的扫描时间在18-25sZ间；而两期的增强扫描，其时间间隔一般为12s,其扫

5、描的范围从患者胸廓的入口一直到其盆腔主动脉的分叉水平处。横轴位的图像均经Navigator及Wizard工作站进行处理并重建，对曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）以及最大密度投影（MIP）等图像进行分析［2］。2结果2.1CT扫描的直接征象本次对61例主动脉壁间血肿患者行多层CT扫描后的直接征象中，患者主动脉呈环形或新月形增厚，其中环形增厚患者27例，新月形增厚的患者34例；其中，增厚的厚度超过5mm,未有内膜破裂致双腔主动脉的征象。2.2CT扫描的间接征象CT扫描的间接征象屮，17例患者出现钙化内移的间接征象

6、，16例可见穿透性溃疡征，21例呈动脉粥样硕化性的改变,14例内膜渗漏。2.3并发症发生的情况本次经CT扫描诊断发现，本次61例患者并发症发生情况中，11例主动脉夹层，36例胸腔积液，14例心包积液。3讨论主动脉壁间血肿发病的机制，人多数认为是由于主动脉壁内的营养血管破裂、动脉粥样斑块内膜破裂，或是穿透溃疡出血蔓延所致。压力较大的地方易于多发，如主动脉峡部的近端或右侧壁等。影像学诊断中，将主动脉壁增厚超过5mm当作莫直接征象的诊断标准，而间接征象主要是根据不同的发病机制作为诊断标准，①钙化斑块冇无内移的征象；②有无穿透性的溃疡；③主动

7、脉的壁散在或广泛钙化等；④一侧、双侧胸膜腔渗出、积液⑶。采用CT诊断主动脉壁间血肿时，需注意一下几个要点：①大多数主动脉壁间血肿密度较高，且高于真腔内的血液；但对于可疑的病例，在诊断时需仔细的观察；②增强扫描时，应大范围的扫描胸腹，这样，不仅能够准确确认血肿的范围及部位，而且还能够测量出主动脉管壁厚度及真腔内径；与此同时，在增强扫描后应延迟扫描，这样能够将外主动脉内膜渗漏孔祛除［4］。主动脉壁间血肿再临床中是急症，对其的正确诊断対于治疗具有重要作用。而采用多层螺旋CT诊断，能够提升其确诊率。目前，治疗主动脉壁间血肿主要是通过内科的保守

8、及外科的手术等进行治疗，但一旦发生破裂或冇破裂的倾向后，应及时对其进行介入或手术治疗。除此之外，要对主动脉壁间血肿的预后作出正确的判断，并定期随访或复查，密切关注患者主动脉的形态变化，进而为其治疗提供重要的依据[5]。本