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1、单纯部分性癫痫发作的诊断与治疗癫痫一种古老的疾病，全球现人约有5千万个癫痫病患者［1-2］,它是世界范［羽内的常见病，中国大约冇癫痫病患者900力名，而fl.每年新增加患者大约40万人左右［3-4］,是神经系统常见的慢性发作性疾病，癫痫是发作期或发作间期大脑皮层神经元的异常同步放电，这种反复放电可以表现为不同形式的痫性发作。其中部分性发作包括：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作三类。单纯部分性发作是指发作起始与结束均较突然，发作时程短，一般不超过1分钟，无意识障碍。临床上人约70%的
2、患者经过口服抗癫痫药物后，病情能够得到有效得控制，因此服用抗癫痫药物仍然是口询的上要治疗方法［5］。单纯部分性发作的临床表现：可分为以下四型［6］：一、精神性发作二、自主神经性发作三、部分感觉性发作四、部分运动性发作五、单纯部分性癫痫发作的诊断病史和体检：由于大多数患者发作时有意识障碍，难以描述发作情形，所以应详细询问目击者或患者的亲属。病史需包扌舌起病年龄、发作诱因、发作的详细过程、是否有诱因、发作的频率、病情发展过程、和治疗经过；既往史应包括母亲是否有妊娠用药史、妊娠是否有杲常、过去是否患过什么巫
3、要疾病，围生期是否有异常；家族史应包括各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病。应做详尽的全身及神经系统查体是必须的。二、辅助检查：脑电图是最重要的诊断癫痫的辅助检查方法，有助于朋确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合症，实际工作中由于操作及技术上的局限性，常规头皮脑电图能记录到的患者痫样放电仅为49.5%,采用诱导方法可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有一部分患者的脑电图检查始终正常。部分正常人有时也会记录到痫样放电。因此癫痫的诊断不能只依靠脑电活动的正常、异常來确定是否为癫痫。近年來为明确发作性症状及脑电
4、图变化间的关系，广泛应用24小时长程脑电监测和视频脑电图使痫样放电的可能性人为提高。三、神经影像学检查：对癫痫及癫痫综合症诊断和分型很有帮助，可确定脑结构异常或病变，包括CT和MRI,有时可作岀病因诊断。1997年国际抗癫痫联盟神经影像学委员会提出以下情况应做神经影像学检查：（1）一线抗癫痫药物无法控制发作；（2）神经或神经心理证明有局限性损害；（3）任何年龄、病史或脑电图说明为部分性发作；（4）在1岁内或成人未能分型的发作或明确的全身性发作；（5）抗癫痫药物不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行
5、性病变者。功能影像学检查如SPECT、PET可以从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫病灶的定位。单纯部分性发作的治疗：传统抗癫痫药中一、卡马西平：是单纯部分性发作的首选药物，但可加重失神和肌阵挛的发作，生物利用度在58〜85%之间。半衰期单次量为25〜65小时，长期服用由于自身诱导代谢降为8〜29小时，平均12〜17小时，72%经肾脏排出,28%随粪便排出。起始剂量为2〜3mg/(kg.d),一周后渐增加至治疗剂量。治疗期间需要监测血药浓度。二、苯妥英钠：对单纯部分性发作有效，但可加重失神和肌阵挛
6、的发作，tmax为4〜8hoPB为90%。tl/2约为20〜30h°主要在肝脏代谢,经肾脏排泄。要监测血药浓度,有效血浓为10(g/ml〜20(g/ml,中毒血浓30(g/ml,口服:成人，100mg/次,2〜3次/口，饭后服用,数日后逐增至600mg/日，稳定后用维持量。儿童，每日5mg/kg,最大量为300mg/日，维持量为4mg〜8mg/kg,6岁以上儿童可用至成人最。长期服用后或血药浓度达30ug/ml可能引起恶心，呕吐其至胃炎，饭后服用可减轻。三、丙戊酸钠：口服胃肠吸收迅速而完全，约1〜4小
7、时血药浓度达峰值，生物利用度近100%,有效血药浓度为50〜100ug/ml成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600〜1200mg分次2〜3次服。开始时按5〜10mg/kg,一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每FI1.8〜2.4g。小儿常用量：按体重计与成人相同,也可每口20〜30mg/kg,分2〜3次服用或每U15mg/kg,按需每隔一•周增加5〜10mg/kg,至冇效或不能耐受为止。四、苯巴比妥：镇
8、静、抗癫痫：每次0・015〜0.03g,1日3次。2.安眠：每次0.03〜0.09g,睡前服1次。五、加巴喷丁：加巴喷丁抗惊厥作用的机制尚不明确，第一次睡前服300毫克。以后每天增加300毫克，用量可以高达每天3600亳克上述剂量需分三次服用。六、拉莫三嗪：对十二岁以上儿童及成人的单药治疗：12岁以上患者本药单药治疗的初始剂量是25mg,每日一次，连服2周；随后用50mg,每日1次，连服两周。此后，每隔1-2周增加剂量，最大增加量为50-100mg,直至
