癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗课件

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1、癫痫抽搐发作的诊断及药物治疗主要内容癫痫的定义与流行病学1抽搐性发作在癫痫发作中的地位2癫痫抽搐发作的诊断3癫痫的药物治疗4新型AED左乙拉西坦的疗效与安全性5癫痫的定义ILAE（2005）：“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生物学、认知、心理和社会后果，癫痫的确诊应至少有一次癫痫发作”FrenchandPedley（2008）：“至少有两次发作（Seizure），发作前没有其他疾病或情景诱因”FreuchJA,PedlayTA.NEng

2、lJMed2008;359:166-167.癫痫的定义Fisher等（2014）癫痫实用性定义1.间隔24小时以上有两次非诱发性发作2.一次非诱发性发作unprovokedseizures（或反射性发作），发作后在未来10年发作的可能性与两次非诱发性发作相同（至少60%）3.应做出癫痫综合征的诊断Fisheretal.Epilepsia.2014Apr;55(4):475-82.癫痫是常见的神经系统疾病癫痫为常见的神经系统疾病，可发病于任何年龄，治疗周期长为其特点患病率(Prevalence)7‰

3、(我国有900万癫痫病人)发病率(Incidence)35/10万每年新增40万例治疗缺口(TreatmentGap)40.6%吴建中.癫痫学新进展(吴逊主编)2006.P5-13癫痫样发作不等同于癫痫神经元过度及不可控制的一过性发放，导致发作性症状；可由多种病因引起。HartandSander2008.癫痫样发作（EpilepticSeizure）≠癫痫主要内容癫痫的定义与流行病学1抽搐性发作在癫痫发作中的地位2癫痫抽搐发作的诊断3癫痫的药物治疗4新型AED左乙拉西坦的疗效与安全性5抽搐发作（C

4、ovulsiveSeizure或Convulsion）抽搐发作包括强直阵挛发作、阵挛发作、强直发作“第一个临床表现的开始即涉及两侧半球，运动性症状为双侧的。发作时脑电图为双侧性的。表明发作性发放涉及双侧半球”Engeletal.EpilepsyAcomprehensiveTextbook.2008.P553.抽搐发作的症状学“抽搐的强直期突然开始或从限局部位开始，并逐渐扩布。头躯干及四肢僵硬并固定于某一姿势，面部扭曲，睁眼，双眼球向上或向一侧。同时窒息、面部青紫而后变红，此后变为蓝紫色直到发作终止

5、。10～20秒后全身肌肉轻度抖动进入阵挛期，呈有节律的抽动，两次抽动的间隔逐渐变长，强度增加持续30～60秒，同时唾液分泌增加，心率及血压上升。在阵挛期最后可有尿失禁。最后一次阵挛后病人完全放松、昏迷、闭目、呼吸恢复。这种发作后状态可持续约数分钟”。Niedermeyer.TheEpilepsiesDiagnosisandManagement.1990.P54Hartetal.EpilepsyQuestionsandAnswer.2008,P19抽搐发作在癫痫分类中的地位ILAE1981年分类一.

6、部分性发作1.简单纯部分性发作2.复杂部分性发作3.部分性发作继发全面发作二.全面性发作1.强直阵挛发作2.强直发作3.阵挛发作三.不能分类的发作抽搐发作流行病学在癫痫的诸多发作类型中仅为抽搐发作（Convulsiveseizure）者为20.6%（Rochester,Minnesota）,23%（Hauseetal）抽搐发作的病人近亲的发作危险性为2.5（95%CI：1.3-4.4），亲兄弟为3.4（95%CI：2.1-5.1）双胞胎抽搐发作的差异比（oddsratio）（即两个儿童同时发生抽搐

7、的可能性）为13.75（95%CI：3.49-54）Engeletal.EpilepsyAComprehensiveTextbook.2008.主要内容癫痫的定义与流行病学1抽搐性发作在癫痫发作中的地位2癫痫抽搐发作的诊断3癫痫的药物治疗4新型AED左乙拉西坦的疗效与安全性5抽搐发作的类型急性诱发性抽搐发作(acuteprovokedseizure)特发性全面性癫痫的抽搐发作症状性全面性癫痫的抽搐发作肌阵挛发展至（合并）抽搐发作失神发作发展至（合并）抽搐发作部分性发作发展至（合并）抽搐发作Enge

8、letal.EpilepsyAComprehensiveTextbook2008;P515有修订抽搐发作分型1强直阵挛发作tonic–clonicseizure强直发作tonicseizure阵挛发作clonicseizures23抽搐发作的诊断非抽搐发作非癫痫性发作nonepilepticseizures癫痫性发作epilepticseizures抽搐发作有否诱因有否病因遗传性病因结构性病因代谢性病因炎症性病因免疫性病因病因不明发作性症状癫痫性抽搐诊断的“金标准”两者结合临床症状