刍议新生儿低血糖症临床表现和相关临床护理措施

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1、刍议新生儿低血糖症临床表现和相关临床护理措施关键词：新生儿；低血糖症；护理；体会新生儿低血糖症是NICU常见病及多发病，是新生儿危重症之一，其病因复杂多样，临床无特异性表现，容易误诊、漏诊，严重者可引起新生儿神经系统永久性损害。现回顾性分析我院新生儿低血糖症38例临床表现及护理，以助于提高诊治及护理水平，减少儿童神经系统后遗症。1、临床资料和方法1.1临床资料2012年1月至2013年2月我院儿科收治新生儿低血糖症38例，均符合新生儿低血糖诊断标准[1]o男20例，女18例；年龄50分钟至16天，平均3.2±2.9天；胎龄42周5

2、例；体重<1000g1例，1001〜1500g6例，1501〜2500g18例,2501〜4000g8例,>4000g5例；入院时疾病诊断：早产儿12例，新生儿败血症6例，新生儿低血糖症5例，新生儿肺透明膜病4例，新生儿窒息8例，新生儿溶血病3例。1.2方法所有新生儿于入院后30分钟内测末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml,用美国强生公司生产的onetouchII型血糖仪及相应试纸测试，使用前均矫正定标。诊断标准参照邵肖梅等主编的第4版《实用新生儿学》。2、护理2.1加强喂养：新生儿出生后尽早开奶，在疾病允许下生后30分钟试喂或鼻饲1

3、0%葡萄糖，若无喂养不耐受，每3小时一次，连续3次后改喂母乳或配方奶；严重低血糖者，在未建立静脉通道前立即肠道内供给奶或糖水；对持续性低血糖者，在静脉补糖及药物治疗同时亦应加强喂养，可增加喂奶频率或适当增加奶中糖的浓度，以便逐渐撤药及减少补液量；在此应注意以下几点：患儿无肠内喂养禁忌症；喂养量必须根据患儿消化能力调整；不同胎龄、体重的新生儿喂养奶品不同，母乳为首选，但在两次母乳间应加喂糖水；因低血糖导致吃奶差的患儿应立即予以鼻饲。2.2密切观察临床表现：新生儿低血糖症大多为无症状性，本文占47%,况且临床表现多种多样，缺乏特异性，

4、如下表表138例低血糖新生儿临床表现构成比2.3密切监测血糖：对初筛血糖2.5mmol/L,改每小时一次，直至血糖稳定于2.8mmol/L以上；如果第1次复查血糖〉2.5mmol/L,每lh复查1次，直至血糖稳定于2.8mmol/L以上；可延至每4小时测血糖1次，连续3次血糖正常，改6小时1次，渐延至12h、24h；2.4静脉补糖：根据低血糖程度决定输糖速度及浓度，维持静脉血糖正常，外周静脉其输糖浓度不能超过12.5%,顽固性低血糖，需提高输糖浓度者，应建立中心静脉置管；2.5保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，出生时由于体表水分

5、蒸发，体温迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生儿低血糖。调节室内温度，保持新生儿处于中性温度的环境。必要时将新生儿置于暖箱或辐射台保暖。使新生儿体温保持在36.2°C〜37.0£。减少糖原耗竭。2.6人文关怀：初生婴儿生病，做父母的无比焦虑，况且对无症状低血糖者仍需密切监测血糖，频繁针刺带给患儿的痛苦，做父母的怎能理解呢？这就需要详细告知家属低血糖可能导致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些实验室检查，目前主要任务是维持血糖正常，防止脑损伤发生，同时寻找低血糖原因，以便对因治疗。大多数低血糖为暂时性或一过性，经积极开

6、奶，充足肠内喂养即可治愈，以便解除家长焦虑，取得更好配合。2.7对因治疗：抗感染、阻断溶血、适当氧疗、纠正酸中毒等。2.8药物治疗：糖皮质激素治疗：氢化考的松5-10mg/kg.d,Q8h或Q12h,强的松l~2mg/kg.dTid；二氮嗪、胰高血糖素。3、结果38例患儿治疗结果如下表；表238例患儿低血糖分类、病因及治疗结果4、讨论新生儿低血糖症(Hypoglycemia,以下简称低血糖症)多为无症状性或暂时性，即使有症状亦为非特异性［2.3］,临床症状与原发病密切相关，可表现为反应低下、体温偏低、嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、苍白

7、、阵发性紫纟甘或多汗，易激惹、震颤、眼球异常运动、肌张力异常或惊厥等，往往难以区分是低血糖所致还是原发病所致。本文38例患儿，无症状占47%,有症状性低血糖中以呼吸暂停或呼吸不规则占首位，其次是反应差、拒乳、表情淡漠等，都是没有特异性的，在许多新生儿疾病中都会出现，与文献报道相符。新生儿低血糖需边治疗边查因，维持血糖于正常范围，防止低血糖脑病。本文38例患儿经精心护理及治疗后97%痊愈，暂时低血糖占92%,治愈率100%,且不易发生低血糖性脑病。常规筛查血糖是发现低血糖症的主要方法，鉴于其无症状性及症状无特异性，对生后72h内入院

8、的新生儿进行常规低血糖筛查，均在高危新生儿低血糖筛查常规［4］范围内。因造成脑损伤的低血糖阈值不明确，频繁发生低血糖者，不论有无症状，均可能引起脑损伤，脑干诱发电位和脑MRI检查［5］证实。一旦诊断立即给予积极护理措施。本文亦证实护理、治疗积极，后