肠梗阻的临床表现、护理措施

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1、肠梗阻的临床表现、治疗以及护理措施1.症状急性肠梗阻有4个主要症状:(1)腹痛:为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3〜5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6〜9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。(2)呕吐:梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为

2、肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕叶频繁。中段或远端小肠梗阻，呕叶出现较晩，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。⑶腹胀：多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襟性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨人的肠禅。(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色人便。2.体征(1)心率：单纯性肠梗阻，

3、失水不重时,心率正常。心率加快是低血容量与严垂火水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。(2)体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。(3)腹部体征：应注意是否冇手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或嬌动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞师时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”的金属音（高调）。（4）肓肠指诊：注意肓肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病

4、变、肠套叠、血栓等病变。3.分类按梗阻的原因可分为三类：（1）.机械性肠梗阻在临床上授常见,90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套亞、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。（2）.动力性肠梗阻主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：乩麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。因感染屮毒、低血钾、脊漩炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系

5、统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。b・痉挛性肠梗阻比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。（3）.缺血性肠梗阻肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。按肠壁血供情况分为两类：（1）.单纯性肠梗阻（2）.绞窄性肠梗阻按梗阻发生的部位分为两类：（1）•小肠梗阻（2）.结肠梗阻按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性（或部份性）梗阻。按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与

6、慢性肠梗阻。（二）护理措施1.非手术疗法的护理（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和屮毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻屮毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化

7、，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早釆取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部冇局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠碎）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肚门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠禅，且不受体位、时间的影响。7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。，2.术后护理

8、1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醉•后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当FI每1〜2小时饮20〜30ml水，笫2日喝米汤，第3日流食，1厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3）活动：鼓励病人早期活动