成都中医药大学西医诊断重点

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1、诊断疾病常用方法：视、触、叩、听、（嗅）叩诊音:①清音：正常肺部的叩诊音②过清音：介于淸音与鼓音之间（肺气肿）③鼓音：正常见于左下胸胃泡区及腹部；病理悄况下，见于气胸、气腹等④浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器吋产生，如心脏、肝脏被肺的边缘覆盖的部位；病理情况下，肺炎⑤实音:生理情况下叩击不含气的实质脏器，如心、肝和脾；病理情况下见于人量胸腔积液和肺实质实变等恶病质：长期消耗增多，体重较标准体重下降10%以上称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。嗅诊：呼吸气味：①刺激性大蒜味（有机磷酸农药中毒）②氨味（尿毒症）③烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）痰液：恶臭

2、（支气管扩张、帅脓肿）呕吐物：粪味（肠梗阻、腹膜炎）检体诊断一般检查生命体征：体温脉搏呼吸血压口测法（36.3~37.2°C）肛测法（36.5~37.7°C）腋测法（36~37°C）每分钟60~100次挠动脉的脉搏每分钟16~20次<12过缓>24过速收缩压（90"140mmHg）舒张压（60"90mmllg）高血压M140/90低血压<90/60特殊面容：①二尖瓣面容：见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄②甲状腺功能亢进面容③粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症④满月面容：见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的病人⑤伤寒面容，呈无欲状态⑥苦笑面

3、容：见于破伤风体位：自主体位被动体位强迫体位（A.强迫蹲位一发组型先天性心脏病13.强迫停立位一心绞痈）步态：蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良痉挛性偏瘫步态（划圈样步态）：见于脑血管疾病的后遗症跨阈步态：见于腓总神经麻痹皮疹:①斑疹②丘疹③斑丘疹④寻麻疹⑤玫塊疹:一种鲜红色的圆形斑疹。多处于胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹，对诊断有意义。出血：出血点直径不超过2mm：紫槻直径在2-5mm之间蜘蛛痣：一般认为与肝功能障碍导致对体内雌激素灭火能力减退有关水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多皮下气肿：气体进入皮下组织。

4、触诊有握雪感，听诊有捻发音。淋巴结：浅表淋巴结分布：耳前、耳后、头颈部、枕部、颌下、颖下、颈前、颈后、锁骨上处腋夷、滑车上、肘窝、腹股沟、胭窝淋巴结腋窝冇五个壁，有五组淋巴结采用浅部滑动触诊法淋巴结肿大的原因及临床意义:①局部淋巴结肿大：A.感染B.结核C.肿瘤（左锁骨上贤淋巴结肿大一一腹腔脏器肿瘤；右锁骨上贯淋巴结肿人一一胸腔脏器癌肿；腋卜•淋巴结肿人一一乳腺癌）②全身性淋巴结肿人：可见于淋巴瘤、各型急、慢性H血病、系统性红斑狼疮等。头部检查眼：①眼睑（内翻、外翻、倒睫）②结膜（充血发红一一结膜炎、角膜炎；苍白一一贫血）③眼球（单侧眼球下陷一一

5、Hornor综合征；双侧眼球突出一甲亢；眼球震颤一一小脑疾患）④巩膜（黄疸吋巩膜可首先发黄）⑤角膜（透明度）⑥瞳孔：正常双侧等大等圜，直径为2.5mm。（<2nini瞳孔缩小>5mm瞳孔扩大）对光反射：直接对光反射和间接对光反射。用灵敏、迟钝、消失表示集合反射：双侧眼球向内集合调节反射：嘱被检者注视1米以外的目标，然后将目标迅速移向眼球，正常人此时瞳孔逐渐缩小。耳：耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力昌：昌道通气功能（通气不畅一一畐中隔偏曲、昌甲肥人）鼻窦：检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦一一有炎症吋有压痛U：唇:①苍白一一贫血、虚脱②颜色深红一一急

6、性发热性炎症③发纟If匚'肺功能不④干燥并冇皱裂一一严巫脱水⑤唇缘疱疹一一肺炎、感冒、疟疾⑥唇裂一一先夭性发育畸形⑦口角歪斜一一面神经麻痹、脑血管疾病⑧口角糜烂一一核黄素缺乏舌：①草莓舌一一猩红热②牛肉养舌一一盐酸缺乏③色淡一一贫血、营养不良④色紫—匚、肺功能不全⑤色红绛一一急性感染性疾病⑥伸舌时舌尖偏向患侧一一舌下神经麻痹⑦伸舌时有颤动一一甲亢、神经官能症颈部检查甲状腺：病理性肿大原因：单纯性甲状腺肿；甲亢；甲状腺炎；甲状腺肿瘤分度：I度一一不能看出肿大但能处级；II度一一能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内III度一一超过胸锁乳突肌血管：颈前

7、脉怒张一一上腔前脉回流受阻（右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合症）胸部检查一、胸骨角：该角平对第2肋，为汁数肋骨的逼要标志。眉胛下角：平第7肋骨或相当于第8胸椎水平。二、胸壁及胸廓检查胸壁：①静脉（正常不可见）②皮下气肿③胸部压痛（胸骨压痛及叩击痛一一白血病）乳房：皮肤呈特征性的“橘皮样变”一一乳腺癌乳房肿块一一乳腺癌、纤维瘤、靈肿或慢性炎症胸廓：桶状胸一一支气管哮喘、慢性支气管炎所致帅气肿、也可见于老年和矮胖体型的人鸡胸（佝偻病胸）一一见于患佝偻病的儿童（缺钙）衣现如下：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸。乳房局限性隆起或凹陷，皮

8、肤水肿、毛囊下陷呈橘皮状，乳头上牵或内陷，常为乳腺癌体征。三、肺部检查视诊：正常男性和儿童呼吸时，以膈肌运动为主，上腹部起伏动度较大一一