护士临床用药监护ppt课件

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1、护士临床用药监护右江区人民医院李文英什么是合理用药？根据疾病种类、病人状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。合理用药的要求首先要求对疾病做出准确的诊断，从而针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标.要做到合理用药，不仅靠医生的努力，还必须有护士的密切配合，护士给病人用药时，应用是否合理，对病人的康复及病情的改善起重大的作用。众所周知，临床用药从医生下医嘱、药房调剂、到护士将

2、药物直接用于病人，任何环节出现差错都会贻误无病人的病情，甚至危害病人的生命，而在护士用药这一环节则更重要。就拿静脉输液药物的合理配伍来说，这是护士天天遇到的实际问题，过去习惯以药物配伍是否变色、混浊来作为配伍禁忌的指标，这是不全面的，因为不少药物配伍后所发生的理化或药理改变，并不引起其外观变化，然而药物的效价却明显降低甚至产生毒副反应。给药途径的选择（局部给药、消化道给药、非消化道给药等）不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。如硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。各种给药方法都有

3、其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。一、口服药是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。口服药主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。二、直肠给药主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。三、舌下

4、给药只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉组织有丰富的血管网，故肌肉注射吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，特别适用于危重病人，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。五、吸入法给药适用于挥发性或气体药

5、物，如吸入性全身麻醉药。六、局部表面给药如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药；易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等；而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。给药时间间隔、用药时间及疗程的选择适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔

6、恒速恒量给药，4～6个半衰期后血药浓度可达稳态。实际应用中，大多数药物是每日给药3～4次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。对于一些代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，如去甲肾上腺素、催产素等。对于一些受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用肾上腺皮质激素，根据激素清晨分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作用。以临床常用的抗生素青霉素为例，护士在执行医嘱时，至少要把握三关：第一是溶媒的选择青霉素的最适PH为6-6.5，偏离此值则使其降解，

7、5%GSPH3.5-6、10%GSPH3.2-5.5、N.SPH4.5-7、GNSPH3.5-5.5、复方氯化钠PH4.5-7.5，从以上液体的PH来看，若病人无钠盐禁忌，则青霉素以加入N.S中静滴较好；第二是溶解稀释后放置与静滴持续时间因青霉素水溶液性质不稳定，溶解后若不及时（30-60分钟）输注极易降解，这样即可导致疗效降解又易发生过敏反应；第三是配伍用药如将青霉素加入含维生C的液体中静滴，则可导致青霉素降解加速。除了正确的给药之外，对病人用药后的反应（如疗效、毒性等）进行观察，也是护士用药监护的内容

8、之一。护士配合医生认真进行用药监护，就可能达到随时调整用药，更换药物，恰当治疗的目的。例如，告知病人口服酸药时饭前服，用肾上腺素后应定期测血压、脉搏，用双氢克尿塞应记出入量、测血钾，用链霉素后应随时监护其听力。在临床上，因医生一时马虎或经验不足，错开医嘱的事并非没有，假如此时遇上一位熟悉药物知识和熟练给药技术的护士，则能发现问题并提醒医生纠正可避免事故的发生。例1、一位缺钙病人，护士为其静注5%氯化钙20ml+25%葡萄糖液2