《护士与安全用药》ppt课件

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1、护士与安全用药合理用药：选择与临床诊断相符合的药物，用恰当的剂量，在适当的时间，采取适宜的给药途径或方法，合理的联合，以适当的疗程达到最佳的治疗效果。合理用药的4R法则。一.正确的药物根据临床诊断及各种药物的药效学、药动学特点，选择与诊断相符合的药物。颅内感染：选用克林霉素磷酸酯、头孢哌酮、含克拉维酸钾的抗菌药物的复方制剂，不对症。分析：上述药物的药动学特点，不易透过血脑屏障，即使在脑膜炎症时透过血脑屏障的药量也甚微，因此，在脑脊液中很难达到有的效治疗浓度。XX（发热、腹痛）查因：选用抗菌素，不对症。I型糖尿病：选用格列齐特，不对症。二

2、.恰当的剂量诊断：盆腔炎处方：替硝唑1.0g，3次/天，口服。分析：替硝唑使用超剂量，口服只需每日1次1.0g。因替硝唑口服吸收好、排泄慢、T1/2长，达12.6小时。该处方药物剂量超过正常剂量的3倍，极易引起药物不良反应，如引起癫痫发作和周围神经病变，甚至危及生命。三.适当的时间人体的各项生理指标（体温、血压、血糖）有明显的昼夜节律性变化，而许多药物在体内的过程（吸收、分布、代谢、排泄）也呈现明显的昼夜节律性，因此，服药时间的不同将影响其药效和毒性。时辰药理学：一门研究因给药时间不同而导致药物体内动态和效果变化，进而阐明这些作用机制的

3、学科。餐前：进餐前30~60分钟；餐时：餐前片刻或餐后即刻；餐后：进餐后15~30分钟；餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。餐后服用：指饱腹时服药，利用食物来减少药物对胃肠的刺激（有刺激性的药物）或促进胃肠对药物的吸收（脂溶性大的药物）以及药物吸收速度需要减慢以达到缓慢平稳起效的，一般在餐后半小时服药。睡前服用：指睡前半小时服用，而不是吃完马上睡觉。须餐前服用

4、的药物胃粘膜保护药：氢氧化铝片（凝胶）、铋剂、胃膜素等；苦味药：龙胆、大黄等健胃药；收敛药：鞣酸蛋白。解痉药：阿托品及其合成品、颠茄及其制剂、止吐、止泻药、抗酸药等。利胆药：硫酸镁（小剂量）、胆盐及肠道抗感染药（磺胺脒、诺氟沙星、氧氟沙星）对胃肠无刺激的一些滋补药物：人参制剂、鹿茸制剂等。促动力药：吗丁啉、胃复安、瑞复啉等。降糖药：达美康、美吡达、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。抗结核药：利福平、异烟肼等。吸附药：药用炭。须餐后服用的药物解热镇痛抗炎类药：吲哚美辛、阿司匹林、芬必得、尼美舒利、美洛昔康、双氯芬酸等非甾体抗炎药。金属卤

5、化物：碘化钾、氯化钾、氯化铵等抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺等。抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、帕罗西丁、阿米替林等抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。某些口服抗生素：红霉素类、头孢呋辛、多西环素。其他：鱼肝油、硫酸亚铁、强的松龙、来氟米特、美西律、坦洛新、更昔洛韦。某些药物因食物的存在可减慢在胃中排空速度，缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺类药、维生素、心得安、卡维地洛（金络）须早晨服用的药物盐类泻药：硫酸镁、硫酸钠等。抗高血压药：寿比山、速尿、络活喜、依拉普利、美卡素、安氯地

6、平等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。抗结核病用药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。糖皮质激素：强的松、地塞米松、倍他米松。须睡前服用的药物驱虫药：肠虫清、左旋咪唑等。催眠药：安定、阿普唑仑、艾司唑仑等。抗风湿类药：双氯芬酸、美洛昔康等平喘药：麻黄碱、沙丁胺醇等。抗酸药：雷尼替丁、西咪替丁、尼莫替丁抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明等。西比灵：在睡前服用有利于睡眠及扩张脑部血管。治疗前列腺用药：特拉唑嗪、多沙唑嗪。几类药物的最佳服用时间抗高血压药：人体血压在上午9~10点为最高，随后逐渐下降，下午2~4点又出现一高峰，凌晨

7、3点左右最低，因此，一天一次服用的长效或缓、控释制剂在早晨服用疗效好，如果夜间继续服用，则血压将下降得太低，易诱发脑梗死；一天二次用法的宜在下午2~4时加服一次。降糖药：凌晨4点人体对胰岛素最为敏，此时只需给予低剂量就可达到满意疗效。平喘药：氨茶碱早晨7点应用效果好，毒性最低；其他平喘药以临睡前服用效果为佳抗贫血药：铁剂等补血药于晚8点服用最佳，因此时的吸收率比早晨8点用药要高，且疗效可延长达3~4倍。利尿药：早晨7点服用氢氯噻嗪较其他时间服药不良反应小，上午10时服用呋塞咪利尿作用为最强。抗结核药：以清晨空腹一次顿服生物利用度高，对肝

8、脏的毒性也小。肾上腺皮质激素类药：在正常情况下，人体的肾上腺皮质分泌的糖皮质激素在清晨6~8点量最多，然后逐渐减少，到午夜时分泌的量为最少。因此该类药物在上午6点比下午6点或10点用药疗效好，不良反应小（对