火毒证蛇伤患者实施临床路径的研究sl

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1、火毒证蛇伤患者实施临床路径的研究(福建中医药大学附属人民医院福建福州350001)【摘要】目的评价临床路径管理模式对火毒型蛇伤患者的临床疗效、住院天数、住院费用及并发症的影响。方法选择2011年火毒证毒蛇咬伤患者60例作为临床路径组按照制定的临床路径实施，回顾性调查2010年火毒证毒蛇咬伤患者60例作为对照组，比较两组的各项指标。结果实施临床路径后火毒型蛇伤患者的临床疗效无影响，但是住院天数、住院费用明显下降。【关键词】火毒证；蛇伤；临床路径【基金项目】”福建省中医临床研究基地重点专科(专病)主要病种临床诊疗优化方案研究”

2、项目课题(zlcwk02)【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511(2012)04-0064-01毒蛇咬伤是临床常见的急症之一，病情变化快，症状多种多样，如处理不及时或处理方法不当，往往造成不良后果，轻者致残，重者丧失生命。我院是福建省蛇伤救治中心，每年收治大量蛇伤患者，为优化临床诊疗，2011年我科对火毒证蛇伤患者实施临床路径管理，取得一定成效。现报告如下：1资料与方法1・1临床资料：以2011年1月-2011年12月期间住院口符合纳入标准，接受并完成临床路径管理与治疗的火毒证蛇伤患者60

3、例作为临床路径组，男性36例,女性24例,平均年龄45.74±0.96岁;以2010年1月-2010年12月期间住院符合纳入标准火毒证蛇伤患者按照随机数字表法抽取60例作为对照组，男性37例，女性23例，平均年龄44.65±1.47岁。两组患者性别、年龄经统计学分析，无显著性差异，具可比性。1・2诊断标准：参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医外科病证诊断疗效标准》。1・3临床分型与评分标准：参照中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12刀制订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准

4、》。临床路径组轻型60例，对照组轻型60例。1.4纳入标准：符合毒蛇咬伤诊断标准，根据四诊中医辨证为火毒证，接受临床路径管理与治疗的患者。1・5排除标准：（1）神经毒及混合毒毒蛇咬伤患者；（2）患肢严重溃烂及感染者；（3）合并肝、肾、造血、免疫系统等严重原发性或继发性疾病者；（4）重度神经官能症及肿瘤患者；（5）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对两种以上食物或药物过敏者。1.6研究方法：（1）临床路径方案及流程、临床路径执行表的制定：根据卫生厅编定的《中医常见病证诊疗常规》［1］及国家中医药管理局优化方案，同时回顾性调查200

5、8-2010年所有毒蛇咬伤火者病例，并收集包括该病种患者的治疗、用药、辅助检查、住院天数、医疗费用等常规性信息。对这些资料进行归类、讨论和分析，制定火毒证蛇伤患者的临床路径方案，设计出标准住院流程，并以时间为序设计岀临床路径执彳丁表单。⑵临床路径的实施流程：患者入院后先对其完成检诊工作，并对该患者进行临床路径的准入评估。符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径方案开具诊疗项目，并向患者详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容。在临床路径实施过程中，当天填写临床路径执行表，并对当日的变异情况

6、进行记录、分析。（3）变异及其处理：临床路径是一种人为设置和预先安排的医疗服务程序，具有一定的主观性，因此在实施过程中，加上病人个体情况不同，对疾病的反应也会有所不同，因此将实施过程中出现的制定的标准临床路径与实际过程的偏离，与任何预期的决定相比有所变化的现象称为变异。应对变异的措施包括：记录、分析、报告、讨论变异，确定是不是变异。对临床路径实施过程中，出现患者临吋出现严重并发症、基础疾病发作等未能按临床路径履行流程的情况，均退出路径。1.7评价指标：住院天数、住院总费用、治愈好转率、并发症发生率及本科特色疗法使用天数等指

7、标。1.8统计分析：采用SPSS17.0统计软件，所得数据均采用均数土标准差(x±s)表示,定性资料进行卡方检验；定量资料符合正态分布的进行t检验评价实施临床路径的效果。2结果2.1临床路径实施前后对住院天数的影响：临床路径组平均住院天数较对照组有明显下降，p<0.05有显著性差异。见表1表1住院天数比较2.2临床路径实施前后对住院总费用的影响：临床路径组住院总费用明显低于对照组，p<0.05有显著性差异。见表2表2住院总费用比较2.3临床路径实施前后对医疗质量指标的影响：两组患者治愈好转率、手术后并发症发生率趋于一致。见

8、表3表3医疗质量指标比较2.4临床路径实施前后对本科特色制剂使用的影响：临床路径组本院特色制剂使用天数高于对照组，p=0.03<0.05,有显著性差异，两组患者中医药治疗率趋于一致。表4中医特色指标比较3讨论福建省地处亚热带，丘陵和低山区较多，非常适于蛇类的生长繁殖，据资料统计，现有蛇类83种，其中毒蛇