蛇伤中毒的类型和临床表现

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1、蛇伤中毒的类型和临床表现-txt.21春暖花会开！如果你曾经历过冬天，那么你就会冇春色！如果你有着信念，那么春天一-定会遥远；如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。世界已知痔蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49利*但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主耍有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银坏蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蛙蛇科的蛙蛇及腹蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟売花蛇）等。蛇毒小主要有壽成分有神经壽、心脏毒、细胞壽、出血壽、促凝血成分及抗凝血成分蛋口质、多肽类和多种晦组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体

2、，微酸性。当毒蛇咬人后,山毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。各种毒蛇的头部都冇毒牙、排簿导管和簿腺。当毒蛇咬人时，借着包裹在毒腺外面的肌肉进行收缩，迫使毒腺内的毒液经过排毒导管沿着毒牙的沟（管）道，注入被咬者的伤口内，再经过淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒。蛇毒的成分比较复朵，主要由毒性蛋口质，多肽类和多种酶类组成。其性质为无色、淡黄色、金黄色或浅黄略带草绿色的透明粘稠液体，具冇特殊腥味，含水虽65-80%o新鲜时呈微酸性。在室温时容易腐败变臭，放在冰箱里也会逐渐变质，如经过充分干燥后，密封或放在

3、干燥容器内，英痔性强度或抗原特性都不会改变，可长期保存，但将其加热后，则可发生絮状沉淀，部分您力即町丧失。在紫外线照射下，也使蛇毒失去毒力。蛇毒遇到重金属、乙醇、酚类等也可发生沉淀而变质。蛇毒易受氧化剂（如高猛酸钾溶液、双氧水等），还原剂（如亚硫酸氢钠）、，强酸、强碱所破坏；还易受蛋白水解醜类（如胰蛋白酶、链激酶、木瓜酶、a—糜蛋白酶等）所分解、破坏，从而便其失去毒力。蛇毒对机体的作用比较复杂。按其有毒成分的毒理作用，对分为神经毒、血循毒和混合毒三类。一、神经毒类银坏蛇、金坏蛇、海蛇等的蛇毒主要含神经毒。从各种蛇毒屮捉纯出來的神经毒，具主要作用特点为阻断神

4、经一肌肉接头的传导，引起横纹肌瘫痪，严重者可致外周性呼吸麻痹。这种作用可分为两种类型：（一）作用子运动终板的突触后膜部位能抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，但対神经末梢乙酰胆碱的释放没有影响，其作用原理与箭毒相似。银坏蛇毒索甲和海蛇神经毒屈于这一类。（二）作用于触突前膜部位能抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，使横纹肌瘫痪，但对运动终板上的乙酰皿碱受体无影响，它与肉毒杆菌毒素乙属于这一类。二、血循毒类蛙蛇、五步蛇、烙铁头和竹叶青筹的蛇壽主要含血循毒，包括心脏壽、凝血壽、溶血毒、蛋白水解酶、透明质酸酶等。（一）心脏毒是一种小分子多肽。它可使心肌、平滑肌、横纹肌和神经

5、等组织细胞膜，引起持久不易恢复的除极化，造成心肌在短暂兴奋后转入严重抑制。临床上常出现各种心律失常传导阻滞、循环衰蝎，最麻发生心室纤颤，心跳骤停。同时，可见到神经肌肉和局部组织有损害表现。（二）凝血毒蛭蛇、五步蛇等的蛇毒主要含凝血毒，可促进血循凝I舌I。嵯蛇毒是通过对X凝血因子的激活作用，在V凝血因子、磷脂和钙离子参与下，使凝血酶原转化为凝血酶，从而引起血液凝固。五步蛇毒具有凝血酶样作用，其进入血液后直接作用于纤维蛋白原，使转化为纤维蛋白，能加促血液凝固。凝血毒引起的血液失凝，主要是山弥散性血管内凝血（DTC）,继发消耗性凝血障碍和纤溶症造成的。（三）抗凝

6、血毒由于蛇毒中抗凝血成分干扰凝血醜原与凝血活酶的作用，能降低血液凝固性,从而引起出血。（四）溶血毒嵯蛇、五步蛇和烙铁头等的蛇寿屮含有磷酯酶A。它们能将血浆屮的卵磷酯进行水解转变为溶血卵磷酯。可使红细胞大量溶解产牛溶血。此外，还能损害毛细血管内皮，引起出血、水肿、组织坏死并释放组织胺等血管活性物质，间接地干扰心脏功能。（五）蛋白水解酶血循毒类毒蛇的蛇毒都含有较丰富的蛋白水解陆，其具有溶蛋白质的活性,可损害血管壁引起严重出血、局部水肿和组织坏死。严重者对导致局部骨质坏死。同时述釋放出纟R织胺与缓激肽，能引起血压下降，而且它能增加神经细胞的通透性，影响神经功能。

7、（六）透明质酸酶广泛存在于各种蛇毒中，它能水解结缔组织中的透明质酸，破坏结缔组织的完整性，增加细胞间质通透性，促使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收。三、混合毒类本类毒蛇既含神经毒成分，又含血循毒成分。眼镜王蛇等蛇毒都加于混合毒。混合毒进入人体后，散布的方式有两种：一种是毒液随着淋巴液循环扩散，这是此毒液的主要散布方式，山于毒液是随着淋巴液扩散的，这种散布的方式速度很慢，所以被咬伤后如能及时地进行抢救治疗,正确地处理好伤口,尽虽将毒液排出，就能减轻中毒症状。另一种方式是毒液肓接注入小血管，随着血液循环，蛇毒很快地散布全身，这种扩散方式危害性极人,往往使伤员很快死亡，

8、但此种机会甚小。四、诊断要点1.临床表现毒蛇咬伤人多发生于4〜10