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1、影响护理健康教育有效实施的相关因素及对策【摘要】对影响临床护士实施健康教育的因素及采取的对策进行综述，旨在为临床护理提供借鉴。【关键词】健康教育；影响因素；对策；文献综述随着护理观念和护理模式的改变，健康教育逐渐成为其重要组成部分，也是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重耍职责[1],但在实际工作中发现，虽然健康教育普及率已达到相当高的程度，但是其深度和广度不够，教育效果不够满意。为总结护理同仁实施健康教育过程屮遇到的难点，揭示其阻碍因素及干预对策，现将相关影响因素及对策综述如下。1影响健康教育的因素1.1护士因素1
2、.1.1知识缺乏及老化[2,6,7]：我国护理队伍学历偏低[2],大多数护士没有系统学习过有关健康教育的理论知识，对护理健康教育的理论知识缺乏；护理教育模式陈旧[1],护理教科书数年不变[2],护理人员在学校学习的仅为基础医学、临床医学、护理学等方面的课程，却缺乏系统学习教育学、社会学、行为学、心理学、传播学等课程，使护理人员知识老化，不能适应新的医学模式[2,4]。因此，实施护理健康教育时感到无从下手，或知其一,不知其二。另外，受功能制模式影响，护士偏重于重复性、技术性操作，仅完成患者治疗性护理，未将患者看成一个整体，
3、缺乏主动为患者健康教育的意识⑷。1.1.2角色认识偏差：由于长期受功能护理模式的制约，护理工作是以疾病为中心，局限于执行医嘱、打针、发药等治疗性护理影响根深蒂固，相当多的护士对健康教育缺乏感性、理性认识的内在动力，缺乏从护理发展的角度认识健康教育的重要性；以〃患者的健康问题为中心〃的观念将健康教育视为额外工作，且对教育者角色意识比较淡薄[3]。1.1.3缺乏沟通交流技巧[5〜8]：因大多数护士没有系统学习人际沟通学，至使在年轻的护理队伍中，54%的护士对沟通技巧仅限于基本了解，30%的护士未掌握沟通技巧[9]。相当一部分
4、护士缺乏自信，提问、倾听、开始和结束谈话技巧不够；语言缺乏艺术性和吸引力，表现为面无表情、死记硬背，语言简单、生硬、讲解无趣等，使患者无兴趣专心听讲，而达不到理想效果。1.1.4教育吋机不恰当：刚入院，尤其是急症患者和家属，还未适应新环境及角色的转变，对护士宣教内容难以记忆和接受，收效甚微；患者身心状况欠佳，如有疼痛，发热、恶心、呕吐、焦虑或愤怒时，对施教产生厌烦和抵触心理；手术、特殊检查时往往紧张、恐惧、此时施教事倍功半[10,14]。1.1.5教育形式单一呆板：由于教育层次和知识结构的限制，护士在实际工作中难以担当起
5、教育者的角色，只知道照本宣科，书面内容多、操作指导少；灌输多、注重反馈少；单向传播多、双向交流少，虽已宣讲，但患者根木未记牢或根本未听进，致使健康教育收效不人⑷。1.2患者因素1.2.1记忆理解能力及文化水平和生活习惯：健康教育的效果与患者的记忆、理解能力呈正相关。文化水平越高，对疾病了解的欲望越强，理解和接受能力相应较强。长期不科学的生活习惯,是宣教中重要的干扰因素[211.2.2经济承受能力及对护士的信任度：经济条件较差者重治疗，轻教育。因经济条件的限制，他们希望用尽可能少的钱得到最好的医疗、护理效果，在病情稍有好转
6、就急r出院，使健康教育知识无法在短时间内掌握。由丁•受传统观念的影响，多数患者认为护士只会打针、发药，对她们所指导的健康教育内容持怀疑态度，有的则特别相信医生的宣传教育，从而影响护士的健康教育效果[11]。1.2.3健康信念及学习动机：健康信念是指一个人对健康问题的认识和看法，而这些认识和看法往往受个人文化背景、经济状况的影响，同时影响患者主动学习的动机。主动学习，易于接受健康知识，而被动学习，则接受知识仅处于应付状态[12],其效果必然较差。1.3其它因素1.3.1难以保证施教时间[13,14,16]：由于医院面临节源
7、增效的改革，服务范围不断拓宽，护理工作任务成倍增长，非直接性护理工作占用护士近1/3的人力，使护士在完成直接性护理工作的同时，开展的健康教育时间更为有限[15]。1.3.2护士编制不足：我国卫生部规定护理人员与病床比例是0.4：1,但90%以上医院达不到这个比例[9],多数临床科室只能维持最基本的班次。故在健康教育的人力保障方面就成为一大难点[15]。1.3.3医院的文化环境和护理职业地位：医院普遍存在对护士重使用轻培养的问题，忽视护上渴望发展的心理需求。体制改革时多从护士着手，使Z担忧个人前途，思想不稳定；护理队伍更新
8、变化快；不能按职上岗，严重影响护士的工作积极性和职业自豪感[10]。1.3.4护理管理观念和方法的滞后：护理管理者考虑病区管理多，换位思考为患者舒适、体现人文关怀少；临床记录的内容多,实际真正给患者实惠少，为走形式，给护士带来反感[10]。护士长队伍呈现年轻化趋势，管理经验不足[11]。2对策1.1提高认识促进护士观
