循环系统疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

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1、治ICD-10J8102循环系统疾病诊断、090急性左心功不全亠急性肺水肿⑺检査.221=1治疗及疗效判定标准（1）病名治愈好ICD-10150.902083慢性心功能不全诊断标准1、左心衰：分左室衰和左房衰：（1）左室衰常见于冠心、高心、风心、心肌病（炎）先心、肾炎等器质心脏病，左房竭见于严重二狭。（2）常有诱因如受凉、感染、劳累、血压高等。（3）肺充血临床表现：呼吸困难、肺水肿、咳嗽、紫组，咯血等。（4）肺底或两肺湿罗咅、哮鸣音，除原有心脏病体征外，可有左室大、心率快等。（5）X线：左室大肺瘀血，肺水肿，

2、叶间裂厚。（6）测肺动脉压高，肺毛楔压高。2、右心衰：可由左心衰引起，亦可急或慢性肺心病所。（1）有体循环瘀血表现：腹胀、纳差、尿少、紫纟甘等。（2）紫绡颈静脉怒张、肝大，肝颈征阳性，下肢及全身水肿，胸腹水征及原有心脏病体征加重，奔马律及三尖瓣区杂音等。（3）X线：心影大，上腔静脉扩张，搏、单纯右心衰肺野清晰。（4）静脉压，右房、右室压均可增高，压迫肝脏更重，有条件者可作点动力学监测右房，右室舒末期压心排量及血气分析均有改变。以上诊断时，应注明心衰级别（详见《标准》P1〜3）。检查要点1、按内科常规检查项冃。

3、2、抗“0”血沉、肝肾功能,血Na、K、ChCa>Mg血气分析。3、血糊、血脂、必要时心肌酶检查。4、X线：心正位片（或胸透）心彩超，B超（含肝、腹部）。5、静脉测定，有条件者有创性血动力学监测，动脉压肺毛压，及右房右室压等。6、视原有心脏病需否的检杳项日。治疗原则1、按心脏常规处理，重症者CCU监护，低盐、易消化，高维生素饮食，休息，吸氧，避免激动，保持人便通畅。2、病因治疗及去除诱因治疗。3、洋地黄应用：可取速或缓给发用一定负荷，继以维持量，老年，肾功能不全等酌减量。4、利尿剂：可用嗥嗪类+螺内酯。注意离

4、子平衡。5、血管扩张剂：酌情给硝酸盐含或口服，或硝普钠，酚妥拉明静脉给药。6、酌用ACET及B邛11滞剂，有利于改善心肌重塑。7、対症处理：有感染者控制感染，心律失常者酌用相关抗心律失常药物。同时纠正离子紊乱。住院天数21〜31疗效判定标准心功能恢复到一级。心功能改善，但未达到一级。诊断标准ICD-10住院天数疗效判定标准1、常见于重症心梗，高心，风心二尖瓣病，肾炎急性心脏压塞等器质性心脏病患者。2、突发重度呼吸困难，端坐呼吸，烦躁紫纽，大汗淋漓阵咳伴哮鸣，大量白色或粉红色泡沫痰，严重者可口口鼻涌出。3、两肺

5、湿罗音或哮鸣音，心率快，心尖舒张期奔马律，严重者心源性休克，阿斯征。4、X线：全肺血管模糊，肺门影增深点-翼状伸延，肺透光度下降，如云雾状，肺炎及周缘相对清晰。探诊断时注明级別。检查要点1、按内科常规检杏项目。2、同慢性心功能不全部分项目。3、视原发病需要的检杳项目。治疗原则1、按内科常规处理，重症者CCU监护。2、坐位或双腿下垂位。3、吸氧，氧气宜通过50%酒精或用1%二甲基硅汕气雾剂，浅面罩，严重者气管插管给氧。4、吗啡，或杜冷丁酌用严重感染有呼吸抑制及老年者慎用。5、强心剂：酌用快速洋地黄制剂静注，继地

6、高辛口服。6、快速利尿剂：如速尿静注。7、血管扩张剂：酚妥拉明或硝普钠静滴，注意速度和血压反应。8、氨茶碱的应用。9、激素的应用：地塞米松等。10、如效果不好，可酌用阿托品、654-2等。住院天数21〜31疗效判定标准心功能纠正到I级。心功能改善到III级以上未达到I级。舒张功能衰竭诊断标准1、常见于冠心病、肥厚及限制型心肌病、缩窄心包炎、老年心、心肌纤维化及右室容量性扩张等。2、临床以气短为主，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，同吋有收缩性心衷者可伴相应症状。可无心脏扩张，有第四心音及奔马律。3、心电图：P波增宽

7、、大,Ptf-Vi-O.04mm/s,SV.+Rvs,男〉4.Omv,女〉3.5mv,伴非特异性ST-T改变,示左室肥厚。4、超声心动：左室内张可不大，左室后壁和室间隔增厚，左房内径增人明显，左室充盈量、充盈率、充盈分数等降低，多普勒检查示舒张早期流速(E)及充盈加(AC)均降低，A/E比值增大。5、X线:两肺瘀血,肺间质水肿，心影正常。6、放射核素造影：PFR降低，高峰充盈时间延长，舒张期前1/3,1/2,2/3充盈分数均下降。7、心机械图：等容舒张期，快速充盈期，缓慢充盈期均延长，a/H及DATH增大。8

8、、心导管术：左室内压下降速度(-dp/at)及其最人值(-dp/dtMAX)显著降低，T波值延长，左室僵度dp/dv增加，心肌硬度常数£P增人。探全心衰竭包括：左右心衰+舒张功能衰竭。检查要点1、按内科检査常规项目。2、同充血性心功能不全相关项冃。3、放射性核造影检査、心机械检査、超声心动图多普勒心钾张功能测定：舒张早期快速充盈加速(AC)测定、A/E比值测定。治疗原则1、按内科常规处理。2、心衰治