急性有机磷中毒的规范化诊断与治疗

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1、急性有机磷中毒的规范化诊断与治疗概述急性仃机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制祖碱酯嗨的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓿积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的-系列毒草碱样、烟碱样和屮枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰蝎，甚至死亡。据统计,有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒Z首；在中毒死亡中，因服有机磷农药中毒致死者占83.6%。基于其发病率和病死率都位居各种中毒Z首，怎样提爲它的抢救成功率，使病死率降至垠低是急诊医学面临的一大艰巨的任务。临床表现有机磷农药中毒的临床农现包括急性胆碱能危彖，中间型综合征和迟发性多发性神经病、局部损害

2、四个部分。一、急性胆碱能危象1.毒草碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。2.烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。3.中枢神经系统表现:头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿,或因呼吸衰竭而死亡。二、中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解Z后和迟发性神经病变发牛Z前,在急性中毒后24-96小时突然发牛死亡，称为“中间型综合征”。三、迟发性多发性神经病少数病例在急性中每症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,

3、出现感觉、运动型多发性神经病变农现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。四、局部损害敌敌畏、敌而虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。急性有机磷中毒的诊断要点1有冇机磷接触史2有典型的中毒症状与体征3胆.碱酯悔活力降低＜70%临床分级按照冇机磷农药小毒的临床农现和胆碱酯酶活力指标，可将小毒分为轻、小、重三度。轻度中毒：表现为头昏、头痈、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯輛活力50%-70%：中度中毒：除上述症状外，还冇肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸闲难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力50%

4、〜30%；重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，月「1碱酣酶活力＜30%。有机磷农药与杀虫眯中毒的鉴别炭1有机冷农药与杀由咪中■的鉴别项目有机磷农药中《杀虫睐中至农药按触史按匙有机输按•杀虫睞有蘇奂味一般有可见一般无一般不明显无常有无蒜臭味com育明显体表戒咽吐物吆孔境小肌1K•**皮腴潮沒多汗胆或酯祥活灶急性有机磷中毒的规范化治疗急性中靠抢救原则包括：①减少毒物的吸收；②促进体内毒物的排泄；③特效解轟药的应用。现在此棊础上对AOPP的规范化治疗提出建议。1一般处理立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水、或清水洗清（包拆头发、指甲），最少

5、2-3遍；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。1.1催吐患者神志清楚且能合作时，让患者■饮温水300〜500m1,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处丁•昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使內内容物排空，且严防吸入气管导致窒息，故需头侧位。1.2洗胃口服中毒要尽早、彻底洗胃，一般在中毒后6h内。最好用洗丹机彻底消•洗，在没有洗丹机的悄况下,可从胃管注入300-500ml清水，反复抽吸胃液，并尽快送有洗計机的页院。应特别注意的是洗丹要与阿托品、胆碱酯酶复能剂同时实施，紧急时可先用药麻洗胃。1.3导泻日前主张洗胃后可从

6、胃管注入硫酸钠20〜40g,溶于20ml水，或注入20%甘蛊醇250ml,进行导泻治疗，可抑制毒物吸收，促进毒物排泄。2特效解毒药的应用2.1胆碱酯酶复能剂的应用使用原则应是"早期.足量、足疗程化常用的药物冇碘解磷定（PAM）和氯磷定（PAM-CL）o国内推荐使用的叼类复能剂为氯解磷定，因其使用简单（肌注）、安全、高效，作为复能剂的首选。表1氯輪确定治疗AOPP用战怙况um•Elihi间隔时间及3巫复次数轻麼（15-1.01.0苗剂戢厉毎6hlg,用2d屮度1.（卜2.01.0"1次舷2次麻毎4hl次用2d2卜3・01.0Ihl次赧2次斤毎4hl次用3<1注;11銀患浙用烏限而t,经皮

7、屮曲用低限駁;此朗隔时间适用

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9、股患<<,经皮屮血X,在洗滔彻底?也才闻彳篠谢剖，估嫁怙况临时绪予1-2君肌注•次;加aoyisheng.commin/i；iU1c碘解磷定的使用。具体做法是先静注碘解磷定负荷就ig（稀释后静注），注射速度5〜8分钟，必要时1小时重复上述用药1次，然后加入液体静滴，以0.25〜0.5g/h速度给药，维持有效血药浓度，总量不超过10g/do大多数病人持续用药4〜6天，每天查Jfn.ChE（试纸法），ChE活力稳定恢