急性有机磷农药中毒的规范化治疗课件

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1、有机磷农药中毒的规范化治疗绍兴市人民医院急诊科张宇虹2004.6~2006.9绍兴市人民医院急诊科收治农药中毒概况农药中毒(171)非农药中毒(536)非有机磷农药中毒(26)有机磷农药中毒(145)有机磷农药中毒的机理抑制胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱。直接作用于胆碱能受体，导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制。不同中毒途径的发病特点呼吸道吸入：发生较快、猛，数分钟内可致严重中毒或死亡。一般首先在眼和呼吸道引起中毒症状（瞳孔明显缩小、流泪、胸闷、气短，严重者出现呼吸困难）。如吸入的有机磷剂量较大

2、，很快会出现其他中毒症状。消化道吸收：可在数分钟至数十分钟内出现中毒症状。一般首先为消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），可伴头晕和头痛等。当口服量较大时，可出现其他中毒症状，如不救治，一般数小时即可致死亡。皮肤吸收：一般较慢，快者接触农药数小时可发病，但其潜伏期一般不超过12小时。有机磷中毒的症状副交感神经末梢兴奋所致－－毒蕈碱样作用：腺体分泌增多：汗腺、唾液腺、泪腺、鼻黏膜腺和支气管腺体等分泌增多，表现为出汗、流涎、流泪、流涕，严重者口吐白沫及肺水肿。平滑肌痉挛：支气管、胃肠道等平滑肌收缩，可有胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、大便失禁、尿频

3、、眼痛、视力模糊和瞳孔缩小等。作用于心血管系统和肛门、膀胱括约肌，可出现心动过缓、血压下降和大小便失禁。有机磷中毒的症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积和刺激－－烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受刺激后引起皮肤苍白、心跳加快，有时血压上升，随后血压降低。有机磷中毒的症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。临床分期轻度中毒头昏、恶心、多汗、胸闷、瞳孔缩小中度中毒肌颤动、流涎、腹痛

4、、腹泻、蹒跚重度中毒昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿有机磷中毒的诊断有机磷接触史：是中毒的重要诊断依据，包括参加有机磷的生产、包装、搬运、保管、配制、喷洒和使用接触过有机磷农药的器械，食用有机磷污染的食物，穿有机磷污染的衣物和在存放农药的屋内停留时间过长。典型中毒症状和体征：包括流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。化验检查：a.胆碱酯酶活性测定；b.有机磷农药的鉴定；c.尿中有机磷农药分解产物的鉴定。有机磷中毒急救原则切断毒源多种抗毒剂伍用治本为主，标本兼治皮肤接触的处理立即除去被污染的衣物凡接触到农药的皮肤、毛发，先用肥皂清洗干净(一般需清洗2遍以上)洗后如仍有刺激或疼痛

5、的感觉，必须到医院请医生检查接触农药的部位眼睛污染的处理立即用干净的水冲洗至少15分钟如冲洗后仍有刺激或疼痛时，必须到眼科就诊吸入中毒的处理立即将中毒者移至空气新鲜处，但救援者须注意自身的防护(如戴防毒面具或用水沾湿手帕或毛巾捂住鼻子)注意呼吸状况，确保呼吸道通畅送往医院的途中一定要注意患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化口服中毒的处理：洗胃尽早、彻底、反复洗胃生命体征稳定及基础生命支持下进行必须应用电动洗胃机洗胃在未明确有农药种类时应用清水洗胃是安全的洗胃液的温度一般为35～38℃每次洗胃进液量以300ml左右为宜，并注意进出液量的平衡口服中毒的处

6、理：洗胃洗胃液总量常需2~5万ml，至洗出无色、无气味、无食物残渣为止洗胃结束后可经洗胃管灌入医用炭，并再灌入20％甘露醇250ml导泻第一次洗完后，保留胃管2~5d，多次、间断洗胃，间隔时间2~8h，每次液体量从多到少渐减，间隔时间逐渐延长对于极重症中毒，有插胃管禁忌症或插管困难患者，可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃促进入血毒物排除利尿活性炭血液灌流降低有机磷浓度尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症(指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者)反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性急诊血液净化技术急诊血液灌流(HP)急诊持续血液滤过（CBP)对缩

7、短病程、减少抗胆碱能药物应用可能有一定好处，尤其是同时服有其他毒物时可作为一项非特异治疗手段对阿托品中毒患者有条件时可行HP急诊血液净化技术急诊血液灌流时应注意以下几方面：(1)早期(2)生命体征稳定(3)深静脉置管行灌流术(4)严密观察生命体征变化(5)对烦躁患者可用地西泮10－20mg静注，(6)抗凝技术(7)注意一些少见并发症的发生和处理抗胆碱药的应用外周性抗胆碱能药：主要作用于外周M受体，对中枢作用小，如阿托品、山莨菪碱等中枢性抗胆碱能药：对中枢M、N受体作用大，对外周M受体作用小，如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等新型抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(长效托宁)

8、：对中枢M