护理程序的实施与实施

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1、模块二护理程序任务2-2护理程序的步骤【新课导入】案例:病人刘刚,67岁，因肺炎球菌性肺炎住院,查体：T39C,P92次/分,R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液，根据上述一项护理诊断制定预期目标_（不少于2个）【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：能够熟练运用所学知识为病人进行正确制定护理计划、实施护理措施及准确进行评价。2.专业理论知识：拿握护理程序的概念及护理程序的五个步骤。3.职业核心能力：具有分析问题及解决问题能力，具有团结协作能力及良好的沟通能力。【教-学-做过程】三、护理计划

2、（-）设立优先次序1.排序原则（1）优先解决危及病人生命的问题。（2）按照马斯洛需耍层次理论排序，优先解决低层次需耍的问题。（3）在与治疗、护理原则无冲突的情况下，优先解决护理对象主观迫切需要解决的问题。（4）分析护理诊断之间是否存在相互关系，应先解决问题产生的原因，而后再考虑由此产生的结果。（5）潜在的护理问题并非不重要，应根据性质决定其序列。2.排列顺序（小先生）（1）首优问题：又称威胁生命的问题。指宜接威胁病人生命，需耍护士立即解决的问题。（2）屮优问题：又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题。（3）次优

3、问题：指人们在应对发展和生活变化吋所遇到的问题。（-）设立预期口标1.目标的陈述包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价吋间。2.口标的种类（1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标（一般1周以内）。（2）长期口标：相对较长吋间内才能实现的口标（一般超过1周）。3•陈述目标的注意事项（1）目标陈述的应是护理活动的结果，主语是病人或病人身体一部分。举例：每2h用止痛药一次以使病人疼痛缓解用药2h后，病人自诉疼痛减轻出院前教产妇给新牛儿洗澡出院前产妇能够给新牛儿洗澡（2）目标陈述应简单明了，切实可行，属于护理工作范围。（3）一个目标针对一个护理诊断。举例

4、：2天后病人能做到冇效的咳嗽并每口饮水1500ml2天后病人能有效咳嗽2天后病人能做到有效饮水1500ml（4）目标应有具体Fl期，可观察和测量。（5）目标应与医疗工作想协调。（三）设立护理计划1.护理措施的内容主耍包括病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、症状护理等。2.护理措施的类型（1）依赖性措施：是按照医嘱耍求所进行的护理活动。（2）独立性措施：是护士独立决策并采取的措施（3）协助性措施：是护士与其他医务人员合作完成的护理活动。独立的护理措施包括：帮助病人完成日常生活活动治疗性的护理措施危险问题的预防病情和心理社会反

5、应的观察健康教育和咨询心理支持制订出院计划竞赛：看看哪一组填的最快。住院期间病人的皮肤保持完整、无褥疮时间状语主语谓语行为标准4天后病人借助双拐能行走100m吋间状语主语条件状语谓语行为标准出院前时间状语产妇主语学会谓语给新生儿洗澡行为标准1.制定护理措施的注意事项（1）应充分利用现冇设备、经济实力和人力资源。（2）应针对护理目标。（3）应符合实际、体现个体化的护理（4）内容应具体、明确、全面（5）应保证病人的安全（6）应有科学的理论依据（7）应与医疗工作想协调（四）计划成文将护理计划制成表格形式，其屮包括日期、护理诊断、预期口标、护理措施、评价等项目，将已确定的护

6、理诊断、预期目标、护理措施填写在护理计划表格中。四、实施实施是护理计划的实践过程，需要护士有丰富的专业知识。熟练的护理操作技能、良好的沟通和实践能力和组织能力。护士是护理计划的决策者，又是实施护理措施的组织者和执行者。从理论上讲实施实在修订护理计划之后进行的，但在实际工作中，特别是抢救病人时,实施常在计划之前进行。（-）实施的步骤:1、准备每一个护理诊断都有几项护理措施，因此，实施前应做好充分的准备。（1）护理对象的再评估以确定护理计划中的护理措施与护理对象目前病情吻合（2）护理计划的再审核根据护理对象病情在评估的情况，对护理计划中与护理对象目前病情不吻合的，需要立

7、即修改。（3）分析实施计划时所需要的知识和技术如冇欠缺，应及吋补充或请冇能力完成的护士实施。（4）预测可能会发生的并发症做好预防工作应做好预防工作，避免减少对护理对象的损伤保证安全。（5）合理安排精心准备：2、执行护士可以同吋解决几个护理问题，但是重点要放在首优问题上。耍充分发挥病人和家属的积极性，并与其他医护人员相互协调配合。运用护理操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施。同吋也要对病人的反应及有无新问题的发生进行评估，并对护理效果进行评价。因此，实施阶段也是评估与评价的过程。3、记录实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录，包括护理活