实施临床路径管理--深化公立医院改革

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1、实施临床路径管理深化公立医院改革摘要：临床路径是一种现代化的质量效益型医疗管理模式，具有改善医疗服务质量，降低医疗服务费用，提高患者满意度的效用，对推进我国公立医院改革具有巨大的实践价值和发展潜力。但是，在其推广和发展的过程中，也存在一些问题。因此，必须从临床路径本身的设计、政策环境、医院管理等方面作出努力，才可能充分发挥其潜在优势。关键词：临床路径公立医院改革问题建议ImplementClinicalPathwayandFurthertheReforminPubIicHospitalsSunZhaoIi

2、n(GuizhouProvinciaIPeopIesHospitai,GuizhouGuiyang,550002)Abstract：AsamodernquaIity-benefitmedicaImanagementmodeI,ClinicaIPathway(CP)couIdbettermedicaIquaIity,reducemedicaIfee,improvethedegreeofsatisfaction.IthasenormousvaIueofreaIizingandpotentialdeveIopm

3、entintheReformofPubIicHospitals.Butatthesametime,therearesomeprobIemsinthepromotionanddeveIopmentprocess.Therefore,weshouIdperfectconstantIytheCP,improvepolicyenvironmentandstrengthenhospitaImanagementtomakefuIIuseoftheCP.Keywords:Clinicalpathway,reformin

4、pubIichospitai,probIems,suggestions目前，我国正处于深化医药卫生体制改革的攻坚时期，而公立医院改革试点的顺利推进是其关键。作为公立医院改革试点工作的核心任务，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的质量效益型医疗管理手段，是医院管理工作向专业化、精细化的全程质量管理发展的主要抓手，是推进公立医院改革的重要突破口，它直接关系到能否让群众切实感受到新医改带来的实惠，直接关系到公立医院改革试点工作的成败。因此，探讨实施临床路径管理，对深化公立医院改革具有极其重要的意义。1临床

5、路径管理的内涵及理论基础临床路径，是指各相关部门或医务人员共同针对某一病种的检测、治疗、康复和护理等制定的医疗护理服务程序，它是一个有严格的工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量⑴。临床路径是以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，并根据病情需要合理安排时间和费用，除此之外还能提供高质量、高效率的服务。这正符合我国医疗卫生改革提岀的“以比较低廉的费用，提供比较优质的服务，不断满足人民群众的基本需求”的总体目

6、标。临床路径以最新最好的医疗成果为依据，针对某病种，以时间一事件为导向，事先设计好多种情况的诊疗路线，在日常医疗工作中，以该路线为指引，形成日程化的医护方案，为每位患者提供临床服务，是一种包含了质量保证、整体护理、医疗成本控制的诊疗标准化方法。临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出。临床路径把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依，是“照顾式管理”的延续，是“个案管理”的深化，充分体现了循证医学的理念和坚持持

7、续改进的质量管理原则，保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和费用控制的合理性。其包涵了沟通、冲突化解、品质控制与改良、结果测量、人本原理、循证医学和PDCA循环等理论⑵。2临床路径管理在我国公立医院改革中的现实意义在我国，“看病难、看病贵”一直是困扰医疗领域的难题。据卫生部统计，2009年全国医疗机构总诊疗人次达54.9亿，其中入院人数13250万人，比2008年增长15.4%；住院病人人均医药费用高达5684.1元，比2008年增长8.6%,其中药费2480.6元，占43.6%。而国家统计局公布的全国

8、城镇居民半年的人均总收入才9667元，同期增长9.8%o医疗费用的上涨指数与人民群众的经济收入增长速度形成了鲜明的反差，面对高昂的医疗费用，“看病难、看病贵”的事实让人们对疾病、对医院望而生畏。公立医院在医疗卫生服务领域始终占据主导地位，这一问题的产生，与政府对公立医院的投入过低及医疗管理体制诸多弊端所导致的医疗卫生资源总量不足、分布不均、配置不合理、浪费严重、使用效率低等密切相关。而临床路径作为标准化的诊疗管理模式，既可以规