临床路径管理与实施

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1、临床路径管理与实施郑州大学第五附属医院医务科中国临床路径网www.ch-cp.org.cn组织管理临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组个案管理员卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知管理委员会职责（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。指导评价小组职责（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）

2、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。临床路径实施小组职责（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。个案管理员职责（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医

3、师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。临床路径的实施流程经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；7相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病

4、情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；科室每个月需要对本科临床路径实施的情况进行统计分析，医院每季度组织相关人员进行总结分析，同时完善临床路径。8变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测部分退出临床路径依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议临床路径退出标准临床路径实施流程图临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程

5、就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。变异分析与处理步骤10记录分析报告讨论变异的分类变异可控变异系统变异医务人员变异不可控变异病人的变异11变异分析表患者出院时，请将此单填好交科室管理员保管，勿随病历送出入院日期年月日经治医师患者姓名：住院号：出院日期年月日主诊医师I.变异项目：A.病人／家属因素A1病情变化(含并发症)A2入院即合并有其它疾病A3要求其他治疗(或会诊)A4无法配合医护指导A5其他______________B.医护提供者因素B1主治医师決定B2医护人员之间沟通不良B3开医嘱延迟B4执

6、行医嘱延迟B5会诊延迟B6其他______________C.系統因素C1缺乏设备C2设备故障C3排队检查(验)延迟C4检查(验)报告延迟C5科室之间沟通不良C6手术间安排问题C7没有合适病床C8科室休假致延迟C9协助科室延迟C10其他______________D.出院计划因素D1等待合适的转科转院D2病人／家属拒绝出院安排D3家属无法按预定时间接病人出院D4经济问题不愿接病人出院D5其他______________II.医疗质量指标：IIs1未在入院第___天如期手术IIs2术后2天仍使用抗生素IIs3手术并发症

7、(如：伤口感染、伤口出血等)IIs4输血IIs5手术低血钙症状：四肢麻木、肌肉抽搐、痉挛IIu1术后第___天仍疼痛无法下床IIu2术后第___天伤口仍无法拆线IIu3尿管于术后3天仍无法拔除III.进出临床路径情形：III1一入院就进入临床路径III2住院期间中途进入临床路径III3住院期间中途脱离临床路径临床路径变异记录单姓名：性别：住院时间：住院号：日期变异原因对住院日影响护士签名责任组长住院医生主治医生护士长签名：主治医师签名：房间隔缺损临床路径（2009年版）房间隔缺损临床路径标准住院流程房间隔缺损临床路径表单房间隔缺损临床路径标

8、准住院流程（一）适用对象第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-