基层医院实行分管院长查房的实践与体会

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1、基层更院实行分管院氏査房的实践与体会［摘耍］实行分管院长查房能将院长在医院质量控制中的主导作用与职能部门的检查监督作用有力结合起来，是全而了解各科室工作质量与管理悄况，认真落实各项医院管理制度，全而控制医疗质量的有效方法。主要做法是由分管院长牵头，并与相关的职能部门负责人及部分科室主任组成查房小组，根据分管院长所分管的工作每周固定查房的重点内容，到科室现场查房。通过坚持分管院长查房促进了科室管理水平的提高，提高了医疗文书书写质量，强化了医疗核心制度的落实，协调了各科室之间的工作，加强了领导与科室之间的交流。［关键词］分管院长；查房；

2、医疗质量；医院管理；持续改进［中图分类号］R197.3［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2012)01(c)-0162-02院长查房制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施［1］。通过分管院长查房能有效提升医院管理水平，重点控制坏节质量，促进医疗质量持续改进和提高。我院从2006年1月〜2010年12月实行分管院长查房，通过5年的实践，对分管院长查房的做法、流程、效果等进行研究探讨，旨在提高分管院长查房的效果，促进医院全面可持续发展。1分管院长杏房的做法1.1查房安排每刀第1周由分管行政副院长带领相关职能科室

3、人员检查科室管理、制度落实、医院环境以及职能科室工作情况；第2周由分管临床业务院长带领相关职能科室人员和部分临床科室主任护士长检查医疗质虽、护理质虽以及临床科室工作情况；第3周由分管医技业务院长带领相关职能科室和部分医技科室负责人检查医技科室工作质量；第4周由分管安全的副院长带领相关职能科室人员检查工伤急救、医疗安全、医院安全等工作情况。1.2査房时间一般每周四下午，遇特殊悄况可以调整时间，但必须保证完成杏房任务。1.3查房内容按照“山西省二级综合医院评审评价标准”和“医疗质量万里行”检查考核内容耍求执行制定“医院科室质量考核标准”

4、o临床科室重点检查：危重患者诊治质量、病历书写质量、医疗核心制度落实、护理质量、患者安全口标的落实、手术安全核查、抗菌药物使川、医院感染控制、病房管理、“三基三严”考核等；医技科宗重点检查：医疗核心制度落实、检査报告质虽、庾疗设备使用维护情况等；职能科室：质屋安全管理、制度落实、科室管理、科室工作等。1.4查房流程职能部门制定查房计划一分管院长带领相关科室负责人现场查房〜听取科室意见一了解科索对医院布置工作的落实情况一协调临床和辅助科宗之间的关系等一检查结果汇总一现场反馈一院务会通报一I!；面反馈一提出整改措施一职能部门落实整改情况

5、一和科室绩效工资考核挂钩一资料登记归档［2］。1.5查房要求准备工作到位，职能部门事先准备好科室医疗护理质量考核内容，各科室在查房时必须科主任护士长到场陪同，检杳出的问题和不足，及时采取措施纠正与弥补。严格检查到位，依据医院制定的考核标准认真检查，不走过场，不搞形式，对科室重复出现的问题给了重点督查。认真落实到位，对查房中发现的问题职能科室要认真对待，制定整改措施并督促科室严格落实，对不认真落实的科室要和考核挂钩。2分管院长查房的效果2.1促进了科室管理水平的不断提高分管院长查房是对科室各项工作一次全面检杳、考核、评价、改进的过程。

6、通过查房，科室接受了先进的质量管理方法，対实现PDCA循环管理起到了重要作用［3］。科室対查房中所提出的问题认真做好记录，查房后及时召开科室质控会议，重点对查出的问题进行研究，杳找发生原因、制订整改措施，严格落实到位。实行分管院长杳房可以促使科主任更加关心本科的医疗质量、医疗安全和业务发展情况，可以促进科室管理，有力调动科室医务人员的工作积极性，保证医疗质量和医疗安全。2.2提高了医疗文书书写质量分管院长查历叮以加强对运行病历的监控，尤其对山西省住院病历质量评价标准规定的3项一票否决项目和29项单项否决项目重点检杳，如入院记录是否在

7、24h内完成，病程记录中冇无明确的诊断依据，病情变化时和辅助检查结果冇异常时冇无分析、判断和处理记录,抗菌药物使用是否规范，病程记录能否及吋准确反映病人病情变化，规定吋间内有无上级医师查房情况，手术、麻醉、输血、特殊检查、特姝治疗等冇创检查操作知情同意书是否完备等。通过分管院长查房对各级医师查历行为、临床诊断处理、医疗文书等环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范［4］。2.3强化了核心制度的冇效落实通过重点检杳首诊负责制，三级医师杏房制度，死亡、疑难病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，新技术准入制度，交接班制度，查

8、対制度，医患沟通制度等山四省二级综合医院评审评价标准规定的15项核心制度的执行情况,促使各科室在临床医疗工作中能认真落实医疗核心制度，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的［5］。对查房中发现的安