国内外临床路径实施效果评价方法的研究分析

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1、国内外临床路径实施效果评价方法的研究分析国内外临床路径实施效果评价方法的研究分析♦王苗1王志伟2［摘要］临床路径实施效果的评价是现阶段临床路径硏究的重要内容。文章通过总结国内外临床路径实施效果评价方法，旨在为今后临床路径实施效果的评估以及建立合理的评价指标体系奠定基础。关键词临床路径；实施效果；评价AnalysisofEvaluationMethodsonImplementationEffectofClinicalPathwayinChinaandAbroad/WANGMiaozWANGZhiwei.//ChineseHealthQualityManagement,2014,21(6)

2、:47-49,59AbstractValuationofclinicalpathwayimplementationeffectisanimportanttopicincurrentstudiesonclinicalpathway.ThepapersummarizedcommonmethodsinevaluatingclinicalpathwayeffectinChinaandabroadzinordertolayafoundationforassessingclinicalpathwayeffectinhospitalsandbuildingreasonableevaluationin

3、dexessystem.KeywordsCIinicalPathway;ImplementingEffect;EvaluationFirstauthor*saddressShanxiCenterforDiseaseControlandPrevention,Taiyuan,Shanxiz030001zChina临床路径自20世纪90年代引入我国以来，在10多年的时间里，相关硏究已经取得了显著成就。临床路径管理是现代医院质量管理方法之一,卫生行政部门和各级各类医疗机构已逐渐认识到其在提高医疗护理质量和患者满意度、降低不合理医疗费用方面的积极作用。2009年,我国开始了临床路径管理试点工作,

4、先后发布了多个指导文件及百余个病种的临床路径。现阶段，最重要的是对临床路径的实施效果进行评价，以便发现问题，持续改进。本硏究通过分析国内外相关文献，硏究效果评价方法,以期为今后临床路径效果的评估以及建立合理的评价指标体系提供借鉴。1国内夕卜评价方法比较在样本量的统计上,国内硏究均以单个医院为总体，按病种选取样本。而国外研究大多以同类型的多家医疗机构为总体，获取更大范围的调查数据。在样本选择上,国内研究多采用回顾性队列研究、随机对照硏究等方法；急危重症患者多采用回顾性队列研究，轻症患者采用随机对照研究。国外较多使用多中心随机对照试验。MarrieTJ.LauCY、WheelerSLXWo

5、ngCJ等对加拿大19家教学医院和社区医院的1743名社区获得性肺炎(CAP)患者进行临床随机对照试验，以此评价临床路径疗效［161MarkLoeb纳入了加拿大安大略省哈密尔顿市的22家养老院680例65岁以上的患者进行肺炎临床路径在减少医院转入率方面的硏究［191MassimilianoPanella等为评估心衰临床路径在意大利医院的疗效，将14家社区医院随机分配到临床路径组和非临床路径组，共纟内入424例病人［19L国内对临床路径实施效果的评价大多采用简单统计分析的方法，通过收集实施临床路径前后患者的相关数据，运用描述统计、均数检验、卡方检验、Fishers精确检验法等方法对评价指

6、标进行比较。国外对临床路径的实施效果进行硏究时，通常先采用卡方检验、T检验、ANOVA等方法对评价指标进行简要比较后z再使用多元线性回归、逻辑回归等高级统计分析法进行深入分析。另外，还有少数硏究采用了定性比较的方法’见表lo2国内外评价指标对比根据国内外临床路径实施效果的文献研究，汇总了评价指标，见表2。«1国内外临床路径效果评价方法比较统廿法国内国外样本fit单他贰小样本样本选择回顾性队和冊究•随机对照研究医疗资祿利用平均住院H■术府弄待犬数、术侨恢复人数住院床H数医疗费用住院费用、药占比住院费用多个医院、大样本多中心絡床随机对照试验医疗质fit再入院率•并发症发生率•确诠率.出入并

7、发症发生率、死广率的口感染率徘i樹再院诊断符合率、醉率忌者満意度人院率肖人住院率忌肴满臣度虑者生命质就卄会效益临床疗效、疾病转归情况、儡教育血晓悄况肋管理预團因素抗生素使用人数年龄、性别疾病严班和¥・此疗保险（如IMO）•首次实施悔床J紐■医疗环％2.1评价重点不同国内的硏究一般针对单病种临床路径，通过指标比较的方法进行。即根据病种特点及研究目的，采用不同的病种特异性指标。较为普遍的是卫生经济学指标和社会效益指标，其中应用广泛的是平均住院日、住