安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状调研分析

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1、安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状调研分析［摘要］2009年以来，全国积极推进医药卫生体制改革，安徽省以实施基本药物制度改革为切入点，统筹推进了基层医疗卫生机构补偿机制改革。本文在实地调研的基础上对安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状进行了分析，明晰了补偿机制改革成效和困惑。［关键词］基层医疗；补偿机制；调研［中图分类号］R197.1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)09-160-032009年以來，全国积极推进医夯卫生体制改革，安徽省以实施基本药物制度改革和实行药品零差率为切入点，统筹推进了基层医疗卫生机构补偿机制改革

2、，以此来引导基层卫生机构回归到公益服务轨道上来。具体的措施是：重新核定了乡镇卫生院的岗位编制，根据主管部门设计的绩效考核办法等一系列措施对基层卫生机构实行补偿激励，以此来解决基层“看病难、看病贵”的问题［1-4］o基于实地调研和有关医改数据，本文对安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状进行了分析，提出了若干医改政策建议。1随着改革的深入，基层医疗卫生机构运行补偿机制不断健全调研结果显示，各地均依照有关文件，由本级财政和卫生部门联合负责核定所有基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，并纳入年度预算足额予以保障。县级财政在“基层医疗卫生财政专户”中对药

3、品收支进行分账核算、专款专用；基层医疗卫生机构医疗收入（含药品收入）全部上缴至县级财政，业务收支结余资金统筹用于职工奖励和业务发展，以及化解改革前各类流动负债等。例如，HL县县财政每年安排发展专项经费340万元，并将业务收支结余全部用于机构的发展；ZY县卫生局和人力社会资源保障局等部门按照政策要求，研究制定了基层医疗卫生机构上岗人员的基本保险配套措施，所有上岗人员的“五险一金”都得到了基本落实2基层医疗卫生机构补偿机制改革实现了补偿渠道的重大更替，基层医疗机构的公益性回归得到了保障医改前卫生机构补偿渠道主要有政府财政补助、医疗服务收费、药品加成收入这

4、3个途径，其中药品是农村基层卫生机构收入的主要來源，如2008年安徽省乡镇卫生院药品收入占当年实现收入的42.36%,财政补助只占其收入的12・8%[5],“以药补医”作为改革前重要卫生经济政策的重要形式，一直明显存在，但是存在巨大争议。基层医疗机构基本功能是向群众提供基本医疗和公共卫生服务，代表各级政府完成对所有居民的公益性覆盖。安徽省在全国率先实施以药品零差率销售为突破点的基层医药卫生体制一系列综合改革，涵盖管理体制和人事、分配、药物、保障制度等五项内容，极大地促进了全省乡镇卫生院公益性的回归，降低了农村居民在乡镇卫生院的就诊费用。根据2011年

5、有关调查，乡镇卫生院次均门诊费下降25.7%,次均门诊药品费下降30%,次均住院费下降11.6%,次均住院夯品费下降27.1%,财政补助占其总收入的52.1%,不合理用笏现象得到有效控制[5]。新医改政策实施后，明确了乡镇卫生院的公益性定位,双基服务得到了加强，机构运行基本止常。安徽开展的基层医药•卫生体制综合改革系由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，补偿渠道是重建基层医药卫牛体制机制的重大创新实践，安徽省创造性地将“增投入”与“建机制”有机结合起来，全面重建了基层医疗卫生机构公益性管理体制，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的弊端，明显减

6、轻了群众医疗负担。3基层医疗卫生机构补偿机制改革实现了基层机构管理体制调整，确立了乡村一体化的管理机制改革前，基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心及服务站、民办公管的社区卫生服务站和村卫生室共计31272个）有病床5.2万张，从业人员近12万人，年门诊量及住院人次分别为3657.92万人次和171.87万人次，财政补助只占其总收入的12.8%［6］。改革后，在政府举办的基层卫生机构（包扌舌乡镇卫生院、社区卫生服务屮心及服务站、民办公管的社区卫生服务站和村卫生室共计合计61786个）的基本建设、设备配备、人员经费和其承担的公共卫生服务业务

7、经费均归属于保障范围Z内，并已全部纳入了编制管理，在此基础上，安徽省还同步对99.2%的村卫生室实行了乡村一体化管理［7］。对村卫生室提供的基本医疗服务，通过收取一般诊疗费，由个人和新农合基金进行支付；对村卫生室提供的基木公共卫生服务，其经费通过预拨和年终根据考核的实际工作量进行结算；对村卫生室实行药品零差率补助，省财政按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，部分县则在此基础上继续增补。各地还结合自身实际，通过多种方式探索开展符合条件的村医参加城乡居民养老保险工作，同时还对符合条件的人员按每月不低于300元的标准发放生活补助。2011年

8、安徽省基层诊疗人次增加到7048万，比改革前增长了1.09倍，改革优势明显［5］。4基层医疗卫生机构补偿机制