第七章红细胞检验的临床应用_温医《临床血液学检验》课件

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1、第七章红细胞检验的临床应用第一节贫血的分类和诊断屮的应用贫血（anemia）是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Het）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。贫血的临床表现主要是因器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制所引起。其临床症状有无及严重程度，取决于各器官组织缺氧的程度、产生贫血的原因、贫血的发展速度、患者的机体状况、对缺氧的代偿能力和适应能力。贫血所导致的临床症状和体

2、征可涉及全身各系统，其共同的临床表现主要有①一般表现：主要是疲乏无力，皮肤、粘膜（常观察唇粘膜、睑结膜）和甲床苍白等；②心血管及呼吸系统：心悸、气短，心律加快及呼吸加深，在运动和情绪激动时更明显，重者心脏扩大，甚至心力衰竭；③神经系统：头痛，头晕，目眩，耳鸣，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振，反应迟钝等；④消化系统：食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等；⑤泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常表现。妇女可有月经不调等。不同类型的贫血，出于病因及发病机制的不同，常有其特

3、有的临床表现。如溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等。一、贫血的分类（一）根据外周血检查结果对贫血进行分类外周血常规检查是最基本的也是最重要的的检查，镜下对血涂片上红细胞形态的认真观察，可发现红细胞有无形态、着色异常，有无异常结构，有无红细胞排列异常，冇无冇核红细胞及白细胞和血小板形态异常等，对贫血的诊断和鉴别诊断极为重要。根据外周血红细胞的检查结果对贫血有3种分类方法：1.根据红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类见表8・1。表8・1根据MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类贫血形态学类

4、型MCV(fl)MCH(pg)MCHC病因举例正常细胞性贫血80〜10027〜340.32〜0.36急性失血、溶血，造血功能低下，白血病小细胞低色索性贫血<80<26<0.32缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血<80<260.32-0.36感染、中毒，如慢性炎症，尿毒症人细胞性贫血>100>340.32〜0.36维生素Bi叶酸缺乏,如巨幼细胞贫血2.Bessman根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类见表8・2。表8-2根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类RDW

5、和MCV疾病举例RDW正MCV正RDW正MCVt急性失血、溶血，再牛障碍性贫血，遗传性球形红细胞增多症，慢性疾病MDS,肝病性贫血.RDW正MCVI轻型地屮海贫.血，慢性疾病性贫血RDWtMCV正早期造血物质缺乏，双相性贫血，诙粒幼细胞性贫血RDWtMCVI缺铁性贫血，HbH病，红细胞碎片RDWtMCVf巨幼细胞贫血，自身免疫性贫血，MDS,化疗后3.镜下红细胞形态异常（须占一定的比例）捉示的贫血类型见表8・3。表8・3开常形态红细胞对贫血疾病类型的提示红细胞形态并常主要疾病其他疾病小细胞低色素

6、性红细胞缺铁性贫血，珠蛋白牛成障碍性贫血慢性失血，铁粒幼细胞贫血大红细胞巨幼细胞贫血，溶血后贫血，骨髓纤维化球形红细胞遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血微血管病性溶贫，低磷酸盐血症靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S病,HbE病;不稳定血红蛋白病缺铁性贫血，脾切除术厉，肝病椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化泪滴形红细胞伴有有骨髓纤维化骨髓病性贫血，巨幼细胞性贫血，核红细胞重型地中海贫血，MDS裂红细胞及碎片微血管病性溶血性贫血不稳定血红蛋白病，人工心瓣

7、膜棘形红细胞肾功能衰竭，重症肝病PK缺乏症，脂蛋白缺乏症红细胞缗钱状排列多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症冷凝集索综合征及其他球蛋白增多性疾病三种对贫血的分类可综合分析应用，结合临床资料多数贫血可基本明确诊断。部分病例虽然不能明确病因及诊断，但可帮助确定进一步的检查方向。（-）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类见表8・4。表8-4根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类类型疾病举例增牛性贫血溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血增生不良性贫血再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫」骨髓红系成熟障碍（

8、无效生成）U幼细胞性贫血，MDS,慢性疾病性贫血（三）根据血清中可溶性转铁蛋口受体（sTfR）、血清铁蛋口（SF）和网织红细胞（Ret）的测定结果对贫血的分类，见表8・5。表8・5根据sTfR、SF、Ret的测定结果对贫血的分类sTfRSFI贫血类型tI缺铁性贫血1t增生障碍性贫血tt无效牛成性贫血tt溶血性贫血（四）根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类通常分为三大类：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。见表8・6。表8・6根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细