临床血液学检验课件.ppt

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1、第二章临床血液学检验二、白细胞计数和白细胞分类计数白细胞：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞计数——测定血液中白细胞的总数分类计数——各类型白细胞的比值绝对值=总数×分类计数的百分数参考值（白细胞总数）成人（4~10）×109/L>10白细胞增多新生儿（15-20）×109/L<4白细胞减少6月-2岁（11-12）×109/L白细胞分类(成人%)中性杆状1~5中性分叶50~70嗜酸0.5~5嗜碱0~1淋巴20~40单核3~8(一)中性粒细胞(neutrophil,N)中性粒细胞动力学骨髓血液分裂池（约4~5天）成熟

2、池贮备池(约3～5天)(约10小时)（约1~2天）杆状核原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核循环池边缘池组织体液渗出液1中性粒细胞增多生理性：下午，饱餐，情绪激动，剧烈运动，高温，严寒，新生儿，月经期，妊娠5月以上病理性:(反应性)⑴急性感染或炎症:化脓性球菌最为明显与病原体种类、感染部位、程度、机体的反应性有关。局限、轻度感染总数正常N↑中等程度感染10-20×109/LN↑↑左移严重全身感染20-30×109/LN↑↑↑左移明显⑵广泛的组织损伤或坏死（12-36h内）严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、血管栓塞⑶急性溶血⑷急性失血（1-2

3、h内）消化道大出血、内脏破裂、脾脏破裂、输卵管妊娠破裂⑸急性中毒昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒、急性尿中毒、糖尿病、酸中毒……⑹恶性肿瘤（非造血系统恶性肿瘤）肿瘤组织坏死的分解产物刺激BM粒细胞释放促粒细胞生成因子的产生转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控。异常增生性：粒细胞白血病骨髓增殖性疾病2中性粒细胞减少粒细胞减少症(granulocytopenia)<1.5×109/L粒细胞缺乏症(agranulocytosis)<0.5×109/L⑴感染性疾病：病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎细菌：伤塞⑵血液系统疾病：再障、急性白血病、恶组、严重缺铁性贫血、P

4、NH、骨髓转移癌。⑶物理、化学因素：放射线、放射线核素、化学物品、化学药物⑷单核-巨噬细胞系统功能亢进脾亢、类脂质沉积病⑸SLE、过敏性休克中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核左移：白细胞总数增加+核左移→再生性左移常见于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血轻度左移杆>0.06中度左移杆>0.10，伴少数晚幼粒重度左移杆>0.25伴更幼稚的粒细胞白细胞总数不增加/减少+核左移→退行性左移常见于：严重感染如伤寒、败血症中性粒细胞核右移：常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后、感染恢复期。4中性粒细胞常见的形态异常中毒性改变1细胞大小不均2中毒

5、性颗粒胞浆中出现粗大、大小不等、深、紫、蓝黑色颗粒3空泡形成胞浆中出现空泡4核变性核固缩、核溶解、核碎裂巨多分叶核中性粒细胞常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后棒状小体（Auer小体）白细胞浆中出现紫红色、细杆状物质，见到可确诊为白血病。球形包涵体中性粒细胞中出现局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形或云雾状。见于严重感染，如猩红热、白喉、败血症。（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）与免疫系统之间关系密切1、嗜酸性粒细胞增多⑴变态反应性疾病：哮喘、药物过敏反应、荨麻疹。⑵寄生虫病：血吸虫、肺吸虫、丝虫。⑶皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎……⑷血液

6、病：慢粒、恶性淋巴瘤、真红、多发性骨髓瘤、脾切除术后。嗜酸性粒细胞白血病。⑸某些恶性肿瘤：特别是转移及有坏死灶⑹传染病恢复期、猩红热急性期⑺其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退症。⑻高嗜酸性粒细胞综合征2、嗜酸性粒细胞减少无意义(三)嗜碱性粒细胞（basophil,B）参与超敏反应嗜碱性粒细胞增多：见于慢粒、骨纤、慢性溶血及脾切术后、嗜碱性粒细胞白血病。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。(四)淋巴细胞Tc参与细胞免疫Bc参与体液免疫淋巴细胞增多儿童较高⑴感染性疾病：病毒感染、麻疹、风疹、水痘、传单、传淋、病毒性肝炎……⑵

7、急淋、慢淋、淋巴瘤⑶急性传染病恢复期⑷GVHD、GVHR淋巴细胞减少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗、放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症。异形淋巴细胞：<2%形态变异的不典型淋巴细胞增多见于：⑴病毒感染（达10%以上），细菌感染、螺旋体病、立克体、原虫感染⑵药物过敏⑶输血、血液透析⑷免疫病、粒细胞缺乏症、放射治疗。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）(五)单核细胞单核细胞→组织→巨噬细胞功能：诱导免疫反应：吞噬和杀灭病原体、吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞、清理炎症反应场所；抗肿瘤活性；对白细胞生成的调节

8、。单核细胞增多：生理性增多：儿童某些感染：疟疾、黑热病、结核、亚细血液病：急单、恶组、淋巴瘤、MDS、急性传染病、急性感染恢复期单核细胞减少：无意义三、类白血病反应类似白血病表现的血象反应感染；恶性肿瘤；急