医院查房与查对制度实施细则

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1、E院查房与查对制度实施细则1•科主任、主（副）任医师：每周查房1〜2次，应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加。科主任和主（副）任医师查房要解决疑难病例、审查对新入院、重危患者的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；决定邀请院内外会诊；检查医疗文件书写质量，检查医疗、教学、科研、护理等工作质量及各种制度，尤其是核心制度执行情况；结合临床病例考核住院医师、实习医师对三基掌握情况；分析病历，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士及患者对医疗、护理的意见。2.主治医师：每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危

2、重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取、指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。3•住院医师：查房每日上、下午至少各一次，系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者，处理病情；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予

3、的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。4.实习医师原则上由住院医师带领查房；进修医师由主治医师带领查房；带教医师有责任对进修、实习医师病历书写质量和各项检查治疗执行情况进行检查纠正，以保证病人的诊疗计划及时正确完成。5•新入院患者，三级医师必须在72小时内与之见面。对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。6•上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情

4、分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。7.查房一般在上午进行，查房时，各级人员应合理站位,查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应严肃认真,呈直立站位，注意仪表，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。8•院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，

5、检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。医院查对制度一、医嘱查对制度（一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号。（二）处理医嘱，应做到班班查对，并签全名。（三）执行医嘱时，必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。（四）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的安甑，经两人核对后，方可弃去。（五）护士长每周总查对医嘱一次。二、服药、注射、处置查对制度（一）服药、注射、处置前必须严格执行“四查八对”制度。1、四查：指操作前、操作中、操作后

6、查（查七对的内容）、病人或家属参与查对。2、八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、药物有效期、时间、用法。（二）备药前检查药品质量，必须达到：水剂、片剂无变质；安甑、液体瓶无裂痕、瓶口无松动；药液无变质、变色、浑浊、沉淀、过期等。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（四）易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安甑。（五）同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（六）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。三、输血查对制度（一）血样采集查对1＞采血前须确认患者信息，将输血申请单上专用标签贴

7、于试管。2、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，认真核对科别/门急诊、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断。采集后采集者及病人或其家属在输血申请单上签名。3、医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。（二）取血查对：取血时，取血人员与输血科工作人员共同查对取血单、输血记录单和血袋上的信息，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、血瓶（袋）号、血型、血液种类、血量、交叉配血试验结果、