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1、高脂血症胰腺炎14例临床研究［摘要］目的分析高脂血症胰腺炎(HLAP)的临床及实验室特点。方法选择近6年来收治的14例HLAP为观察组,随机选取同期胆源性胰腺炎(ABP)26例为对照组进行比较分析。结果观察组以中青年男性发病为主，重症胰腺炎发病率明显高于对照aa(35.7%VS11.6%)o观察组患者均存在甘油三酯仃G)异常增高(18.7±1.52)mmol/L,血淀粉酶(AMY)正常或轻度增高(430.14±80.21)U/L,C反应蛋白(CRP)水平明显增高(仃1.21±32.09)ng/L,两组间比较差异有统
2、计学意义(P0.05)o结论HLAP发病以中青年男性多见，病情较重，且发病时AMY升高不明显，易造成误诊，应结合LPS、TG及影像检查早期诊断;CRP在判断胰腺炎的严重程度上有一定价值。［关键词］胰腺炎；高脂血症［中图分类号］R576［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)05-124-02随着人们生活方式和饮食习惯的改变，高脂血症胰腺炎越来越受到人们的重视，成为继胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎后的又一大病因。本文选择我院2003年4月〜2009年4月收治的高脂血症胰腺炎患者,回顾性分析其临床、试验室
3、特点。1资料与方法1.1一般资料观察组14例，男9例，女5例，年龄28~57岁，其中重症胰腺炎5例,占35.7%;对照组26例，男10例，女16例，年龄33~72岁，其中重症胰腺炎3例，占11.6%o1.2诊断标准急性胰腺炎的诊断及轻重分型均参照我国2003年急性胰腺炎诊治指南口］。高脂血症胰腺炎符合:具有胰腺炎的临床表现，且TG>11.3mmol/L或TG在（5.65~11_3）mmol/L,但血清呈乳糜状,并排除胰腺炎其他常见病因（胆石症、酒精等）［2］。对照组:符合急性胰腺炎诊断,B超、CT或MRCP提示胆管
4、结石。所有患者均排除与CRP改变有关的其他疾病。1.3方法将两组病人的临床资料如年龄、性别、重症胰腺炎所占比例及实验室指标（AMY、TG、LPS、CRP）等数据进行比较分析。1.4统计学方法计量资料均采用均数士标准差表示，比较采用t检验;计数资料两组间比较采用X2检验。P0.05）o见表2。3讨论一般资料中观察组以中青年男性多见，可能与这一群体的不健康生活方式如酗酒、吸烟、暴饮暴食、以车代步、缺乏活动等有关,这有待于更多临床资料观察验证;而ABP中老年患者居多,这与庞春梅等［3］总结的胆源性胰腺炎为老年人胰腺炎的主
5、要病因相符合。一般资料还表明HLAP中重症胰腺炎的发病率较高。有关资料表明,高脂血症引起的胰腺炎来势更凶猛，被称为暴发性胰腺炎［4］。这可能与高脂血症引起胰腺炎的发病机制相关［5］:(1)高水平甘油三酯使血液处于高凝状态，同时损伤血管内皮细胞,利于血栓形成，影响胰腺微循环,重者形成微血栓,导致胰腺组织缺血、坏死，而微循环障碍是胰腺炎发病的始动因子与病情不断恶化的促进因子;(2)胰腺及胰周高浓度甘油三酯被脂肪酶水解，产生大量游离脂肪酸,脂肪酸对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞产生直接细胞毒作用，诱发酸中毒，激活胰蛋白酶
6、原,导致细胞自身消化。实验室结果显示观察组与对照组相比,TG明显增高。钱钺等⑹认为HLAP患者发病与高水平TG有关(机制同前)，与胆固醇无关,且有学者研究发现,TG水平与胰腺炎的病变程度呈显著相关性［7］。与对照组相比,HLAP患者血淀粉酶升高不明显，研究表明高水平TG干扰淀粉酶活性测定［7］,导致诊断时易误诊。CRP作为急性时相蛋白,在胰腺炎时可反映胰腺细胞损伤和坏死的程度,CRP与胰腺炎的严重程度呈正相关，可作为评估胰腺炎严重程度指标［8］。本研究结果显示，观察组的CRP较对照组升高，说明观察组发病较对照组重,
7、与一般资料结果相符合;两组脂肪酶相比差异无统计学意义(P>0・05),脂肪酶主要存在于胰腺中，其含量是血清中的2000倍，小肠及其他组织含量较少，其他急腹症不升高，器官特异性高于淀粉酶，故对淀粉酶不高的HLAP联合检测脂肪酶利于早期诊断。由于生活方式及饮食习惯的改变，高脂血症胰腺炎的发病率在我国也逐渐增高，有调查显示广州地区近10年高脂血症胰腺炎发病率升高了2.6倍［9］。因此，临床医师应对此予以高度重视，血脂测定也应列为急性胰腺炎的入院常规检查，以便早期诊断、及时治疗。［参考文献］［1］中华医学会消化病学分会胰腺
8、疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华消化杂志,2004,24(3):190-192.［2］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治指南［J］・中华外科杂志,2007,45(11):1211-1213.［3］庞春梅，舒建昌,张文茹，等.老年急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志,2006,15(2):147-14
