高血压社区干预三年效果评价

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1、高血压社区干预三年效果评价许好良1高跃中2（1浙江省嘉善县魏塘街道卫牛服务中心314100）（2浙江省嘉兴市秀洲区洪合镇卫牛院314023）【摘要】目的：评价高血压社区干预三年效果。方法：针对社区内高血压患者开展健康教育、高危因素干预、提高社区高血压病人的服药率、改变不良牛活行为等方式，分析2012年・2014年数据，评价高血压治疗率及控制率。结果：通过三年的社区干预，高血压患者的治疗率及控制率明显提高。结论：高血压社区干预能提高高血压患者的治疗率及控制率。【关键词】高血压；社区干预；效果评价【中图分类号】R54

2、4.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0367-02高血压病是严重危害人类健康的常见病和多发病，是导致冠心病和脑卒中的重要危险因素。由于总人口基数的增加、人口老龄化的加速、以及生活方式的改变使人群血压水平进一步上升。高血压病患者不断增加，也使高血压病而引起的病残和死亡数不断增加。为了有效遏止高血压不断上升的趋势，减少心脑血管病的发病率、致残率和死亡率，嘉善县魏塘镇按照《浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范》（以下简称《规范》）的实施要求，积极开展高血压社区综合干预工作要求，我们解

3、放社区和谈公社区于通过3年健康教育、高危因素干预、提高社区高血压病人的服药率、改变不良牛活行为等方式，有效地控制辖区内患者血压水平，最大限度地降低心脑血管病的死亡和病残率的总危险，减少并发症发牛,提高患者的牛活质量，取得了显著成效。1.资料和方法1.1管理对象高血压病人指未使用降血压药情况下，静息状态下，非同日三次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg；包括原先有高血压史，近两周内仍服降压药物，血压正常者。管理对象主要从2012年前通过“城镇退休职工体检”及“浙江省城乡居民参加合作医疗免费健康体检”

4、中筛查岀高血压病患者1213人，其中新发现患者528人；以及在日常门诊中实行“35岁以上测高血压制”发现的高血压病患者185人，另外还有从社区走访中发现的高血压患者8人，至2012年初期实际管理对象1493人。2014年末实际管理对象1578人。1.2实施方法根据2010年中国高血压防治指南，通过患者血压水平、心血管危险因素、靶器官受损及相关疾病，社区责任医生对高血压病人实行分级管理，将高血压病人分成3级：1级高血压（轻度）血压在140〜159/90〜99mmHg,不伴有危险因素者：2级高血压（中度）：血压在16

5、0〜179/100〜109mmHg,且伴有1个以上危险因素，但无靶器官受损及糖尿病：3级高血压（重度）：血压≥180/110mmHg或血压虽未持续≥180/110mmHg,但伴有靶器官受损和/或伴糖尿病⑴。1级管理为每3个月至少检测1次血压，给予健康教育和非药物治疗，若在3〜6个月无效再行药物治疗；2级管理每2个月至少检测1次血压，非药物治疗和健康教育作为主要手段，若随访3个月血压仍≥150/95mmHg吋开始药物治疗；3级管理每个月至少检测1次血压，药物治疗为主要手段，使血压降至目标水平，配合

6、非药物治疗和个体化健康教育。2•结果2.1干预及随访情况：2012年初魏塘镇解放社区和谈公社区共发现高血压人群1493人，日常门诊中发现的高血压病患者185人，至2012年底实际管理对象1493人。2012年随访人数973人，随访率65.2%,2014年底总患病数1578人，随访人数1495人，随访率94.7%o2.2通过综合干预前后的比较，2012年初及2014年底高血压治疗率、控制率变化见表1,干预后高血压病人控制情况见表2。2.3高血压的危险因素变化对干预前后高血压的危险因素的观察，我们发现通过健康教育，改

7、变人群不良生活方式、倡导合理膳食、戒烟戒酒、适量运动、心理平衡等主要指施，自我保护意识得到同步提高。3•讨论心脑血管疾病已成为我国居民首位死亡原因，其中高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一。随着人口老龄化、膳食方式的改变、体力劳动减少、生活节奏紧张及遗传因素等、高血压患病率的增加，冠心病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底血管病变等并发症也将明显增加。目前，我国高血压流行特点和防治现状仍是“三高”（高发病率、高致残率、高病死率）、“三低”（低知晓率、低治疗率、低控制率）、“三不”（不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药

8、）［2］。积极推进健康科普教育和社区心脑血管病防治工作，指导高血压患者合理用药，干预患者检查岀来的所有可逆性危险因素，并适当处理患者同吋存在的各种临床情况，坚持预防为主、防治结合的社区综合防治道路，已成为高血压防治工作的重点。从本文结果显示：通过一系列社区责任医生有针对性的社区干预措施，使患者提高使用抗高血压药物治疗率、血压控制率明显提高，各种危险因素得到有效控制，干预效