高血压脑出血患者发热原因研究及对策

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1、高血压脑出血患者发热原因研究及对策252100山东茬平县人民医院神经内科❷高血压性脑出血患者,发热是疾病变化的灵敏而客观的指标,也是高血压性脑出血患者常见的症状。体温越高,首次高热发生的时间越早,高热持续时间越长者预后生活质量越差[1]。对高血压性脑出血高热患者采取合理、有效的护理措施,有利于提高高血压性脑出血患者预后和生活质量,降低致残率、病死率。❷原因分析❷肺部感染:是高血压性脑出血发热的主要原因。有研究报道与下列因素有关[2,3]:①颅内血肿的影响,易引起丘脑下部的损伤,使植物神经功能紊乱,而引起大量的交感神经物质释放,周围血管收缩导致血压升

2、高,血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环,结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管,液体渗出到肺泡内,发生早期神经原性肺水肿。近年的研究表明,神经原性肺水肿与脑出血的病情密切相关,出血量大、病情严重者发生率高,是由于血氧过低引起。②由于意识不清,吞咽障碍及脑内高压引起呕吐,造成患者误吸,导致吸入性肺炎。③多数患者意识不清时,咳嗽反射减弱或消失,舌后坠阻塞咽部,鼻腔分泌物反流积于喉部,病人随时有误吸的危险;再者脱水剂应用致体液减少,,使痰液黏稠,气道内的分泌物不能排出或排出不畅,堵塞小气道,使小叶膨胀不全。有利于致病微生物的滋生,在神经原性肺

3、水肿的基础上易并发感染。④患者年龄较大,肺的顺应性下降,肺泡通透性增高,呼吸功能不健全。⑤肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染。⑥使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长期住院引起的交叉感染。⑦急性期绝对卧床,痰液易积聚,支气管纤毛运动减弱,不能将痰液和分泌物有效排出,而出现坠积性肺炎。❷泌尿道感染:高血压性脑出血病人泌尿道感染的发生率,仅次于上呼吸道感染。感染的细菌多为寄居于皮肤黏膜革兰阴性杆菌。尤其是留置导尿管(1周以上),特别是女性患者。可能导尿时引起尿道黏膜损伤,易发生细菌逆行感染。如患者同时使用激素类药物,可使机体抗炎能力进

4、一步下降,加之,有时抢救病人因时间紧迫,未严格按无菌操作原则执行等,造成泌尿系感染❷皮肤感染:高血压性脑出血患者多为老年人,皮肤干燥多皱,组织萎缩,损伤修复能力差,长期受摩擦、潮湿刺激,极易发生皮肤感染。加之急性期绝对卧床,病情危重,大小便失禁,肢体功能障碍,使皮肤长期受压,二便刺激,易发生压疮及尿布皮炎,导致皮肤感染。❷肠道感染[2]:①进食不洁食物。②脑出血引起胃酸大量分泌,造成胃黏膜急性损伤、出血、糜烂,而导致应激性溃疡。③长期使用广谱抗生素致使菌群失调。肠道感染的指标,符合下列条件之一即可诊断:①急性腹泻。粪便常规镜检白细胞210个/高倍镜

5、视野;②急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等;③腹泻每天3次以上,连续2天或1天水泻5次以上;④粪便或肛拭子标本培养出肠道细菌。❷中枢性髙热:系丘脑下部体温调节中枢受损所致。患者同时有间脑受损的证据,有两种表现:一种为急性发病后24小时内出现体温升高,达391以上持续不退,病人昏迷,去大脑强直,出汗,四肢发凉,常在几天内死亡;另一种为持久的中枢热,病人可有昏迷,双侧锥体束征,阵发性大汗,瞳孔大小多变,血压波动不稳,血糖升高。❷吸收热:系血液吸收过程中,红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热,无间脑病变又无合并感染的症状,发病后3〜10天出现,体温

6、在38。(?左右的中等热和低热。❷脱水热:系由于脱水过度,水分补充不足,导致血液浓缩,颅内调节中枢受累而引起的发热。此外,脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难,也增加了脱水热的风险。❖再出血:Seiie报道CT扫描发病后6小时以内,继续出血的发生率为83%,6〜24小时内发生率为17%[4]。病程中病情出现反复,且之后出现发热,腰穿证实有新鲜出血。❷护理措施❷防治呼吸道感染的主要措施:①及早给予持续氧气吸入,预防神经原性肺水肿的发生。②抬高床头30°,鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低,对昏迷呕吐者

7、,呕吐后应将口腔内的异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管。③为防止鼻饲管反流,鼻饲速度不可过快,并注意温度适宜。鼻饲前应充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30°,持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐。在出现胃液反流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体,以免管头的食物在抽出时落入气管。④加强呼吸道护理:意识障碍不能进食者,必须加强口腔护理;根据病情应反复左右翻身拍背,每次5〜6分钟,以利于痰液排出,同时观察痰的颜色和性质;昏迷病人要定时用吸痰器吸痰,每次吸痰时更换导管,以免并发感染。并发肺炎的患者痰多不能彻底吸出,即使大量抗

8、生素亦不能使肺炎得到满意控制。但要注意上述操作时,患者头部移动幅度不可过大。为防止加重脑缺氧,应严格掌握吸痰时间,每次10

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