浅析烧伤患者发热原因及对策

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1、浅析烧伤患者发热原因及对策徐秋菊(山东省淄博市中心医院烧伤科255000)【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0078-02烧伤患者一般均有不同程度的发热，体温往往超过39°C。一般情况下不需要做特殊处理，体温达39°C以上称为高热，可给予相应处理，使体温降至正常范围。老年烧伤患者由于机体抵抗力下降，若高热不及时处理或处理不当，往往会加重病情，甚至产牛多种并发症，威胁患者的生命。我科于2008年1月至2013年1月共收治63例老年烧伤患者，其中有43例患者在治疗过程中出现高热。现就老年烧伤患者高热的原因作一分

2、析,并提出相应的护理对策。1临床资料63例老年烧伤患者中，势38例，女25例，年龄56〜89岁，平均年龄67岁；烧伤深度为II〜III度，烧伤面积为10%〜82%；其中热液烫伤43例，火烧伤7例，化学烧伤6例，电烧伤7例；住院15〜90天。43例老年烧伤患者在治疗过程中均发生过高热，其中体温达到39.5°C以上的有27例。2高热原因分析2.1换药热43例高热患者中，换药热20例。因烧伤面积大，毒素吸收较多，多为一过性发热，与换药有明显的时间关系，这些患者在清创换药2〜6h后体温均有不同程度的上升。2.2创面包扎过厚和创面感染创面包扎过厚与创面感染引起的高热分

3、别有2例和16例。烧伤患者的包扎面积较大，创面包扎过厚会影响机体散热而导致体温升高。创面感染时，往往由于渗液、渗血过多不能及时清理，导致毒素吸收引起发热。2.3环境温度过高和脱水热由环境温度过高和脱水热引起的高热分别有2例和3例。环境温度过高多见于夏季，或冬季保暖过度时，机体不能散热而引起高热。脱水热主要见于高渗脱水，系脑脱水所致，除高热外，尚可岀现惊厥或昏迷。2.4输液反应此类高热有1例。输液反应常见的是，先出现寒战，然后出现高热。本组1例因输液反应引起高热，高热为一过性。3护理对策3.1做好清创换药护理多数老年烧伤患者在清创换药后出现不同程度的发热，护理

4、人员要加强对患者清创换药发热的观察。预防的根本在于控制发热源，主要是强调换药吋严格无菌操作，规范的换药流程,若病情允许必须在换药室换药，按照标准预防原则做好职业防护，保持创面的清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症的发生，并积极预防继发上呼吸道感染。发现创面渗液、渗血过多吋，应报告医生及时换药。做好围清创换药的宣教，向其讲解清创换药后发生高热的原因和注意事项，让患者对发热有充分的心理准备，减轻心理上的压力。烧伤休克期清创后发生高热者，特别是液体复苏不顺利者，容易并发高热惊厥，建议首次清创应在患者病情稳定后进行，清创前预防性使用地塞米松和解热镇痛药物，清创

5、过程力求简单、迅速，动作轻柔，清创液温度适宜，尽量减少刺激。3.2合理控制室温，预防脱水热合理控制室温对控制发热非常关键。在患者体温上升期出现寒战时，鼓励患者适当口服热饮料，适当调高室温至36〜38°C或增加盖被；在体温高热期，可适当调低室温至22〜24°C。另外，要避免创面包扎过厚造成机体散热困难。对于严重烧伤休克的老年患者，要注意补钠和脱水的辨证关系，发现血钠降低时应及时补充钠盐，在快速液体复苏后又要注意适当脱水，边脱边补可引起惊厥或昏迷。护理人员要加强病情观察，发现患者有口渴、尿少等症状吋，及时报告医生，加强补液护理，并指导患者放松心情，适量饮水。3.

6、3预防并处理输液反应我们在临床观察中发现，少数老年烧伤患者在输液后出现高热，排除其他发热原因后，考虑为老年患者免疫力低下所致。在输液过程中，护理人员应严格无菌操作，加强巡视。当患者出现输液反应后，首先要减慢或停止输注当前液体,并尽快应用抗组胺药物如异丙嗪肌内注射，严密观察病情变化，及时对症处理。早期用药可有效地减少烧伤后高热、惊厥的发生。有条件者，可在患者高热期及时抽血进行血标本检测。3.4做好高热期的降温护理对于老年烧伤高热患者要给予快速有效的降温，物理降温是高热患者首选的方法，如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取将体温控制在38.5°C以下。物理降温时要注

7、意，高热、寒战吋用温热毛巾擦拭，寒战消失后可采用冷敷，将冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管走行处。对于无酒精过敏者，可采用酒精擦浴至皮肤发红，才能达到散热的目的。持续高热不退或高热合并惊厥吋，可用冰盐水灌肠，并加水合氯醛。同时，可根据医嘱给予退热栓纳肛，半小吋后重测体温。如患者同时患有肛肠疾病，不宜用盐水灌肠或纳肚给药降温时，可遵医嘱采用苯巴比妥口服。老年患者体质比较弱，在体温下降后要及吋擦拭患者身上的汗液,同时要补足液体，防止虚脱。3.5做好高热惊厥的护理一旦患者出现高热惊厥时，应解开患者衣领，取平位，头侧一边，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，减少刺激，

8、保持安静，吸氧，以减少脑缺氧性损伤。同时，遵医嘱合理