42例高血压性脑出血发热原因分析与护理对策

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1、42例高血压性脑出血发热原因分析与护理对策翟慎晔陈玉爱(淄傅市中心医院神经外科山东淄傅255036)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0355-02【摘要】目的探讨高血压性脑出血术后发热的原因及护理对策。方法回顾性总结木院42例高血压性脑出血患者术后发热原因。结果高热首次出现越早，持续时间越长，预后生活质量越差。结论通过对42例高血压性脑出血患者术后发热原因进行分析，釆取果断有效的护理对策，可降低致残率，减少病死率，提高患者预牛.活质量。【关键词】高血压脑岀血

2、发热护理高血压性脑出血是中、老年人较常见的祌经系统疾病。其特点发病急,病情变化快，并发症多，死亡率高。而发热是高血压性脑出血术后最常见的并发症。首次高热出现越早，持续时间越长，患者预后生活质量越差［1］。为此，及早釆取有效护理措施，可提高患者预后生活质量，降低致残率、病死率。笔者对木院2012年1月〜2012年12月收治的127例高血压性脑出血患者中出现术后发热的42例患者进行原因分析，采取行之有效的护理措施，收到满意效果，报告如下。1、临床资料1.1一般资料：木组42例高血压性脑出血术后发热患者，男27例，女15

3、例，年龄最大79岁，最小24岁，平均年龄48岁。1.2经头颅CT检查，127例高血压性脑出血患者中，其中壳核出血33例，外囊27例，内囊23例，破入脑室21例；丘脑9例，均破入脑室；额叶8例，颞叶11例，顶枕叶16例。1.3结果：127例患者中，42例出现术后不同程度发热，经积极治疗,采取有效护理对策，37例好转出院，5例因呼吸及多脏器功能脏器衰竭死亡。2、原因分析2.1感染性发热2.1.1肺部感染患者因意识障碍、长期卧床、抵抗力低下、体质虚弱、咳嗽无力，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道；各种侵入性操作致呼吸道防御

4、功能低下，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染。肺部感染是高血压性脑出血最常见的并发症。相关因素：有研究报道与下列因素有关[23]:1）颅内血肿易引起丘脑下部损伤，植物神经功能紊乱，而引起大量交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内，发生早期祌经原性肺水肿。2）因意识不清，吞咽功能障碍及脑内高压引起呕吐，造成患者误吸导致吸入性肺炎。3）昏迷患者，因咳嗽反射减弱或消失，舌后坠阻塞咽部，鼻腔分泌物返流积于喉部，引起患

5、者误吸；再者，脱水剂的应用，致体液减少，使痰液粘稠,气道内分泌物不能排出或排出不畅，致病微生物滋生，在神经原性肺水肿的基础上易并发感染。4）老年患者，肺的顺应性差，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全。5）机械辅助通气，容易导致医源性感染。6）急性期绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减弱，不能将痰液和分泌物有效排出，而出现坠积性肺炎。2.1.2泌尿道感染高血压性脑出血患者，泌尿系感染的发生率，仅次于上呼吸道感染。感染的细菌多为寄居于皮肤粘膜的革兰阴性杆菌。相关因素：1）泌尿系感染可分别由不同的因素、不同的细菌引起，术后

6、留置尿管5〜7天内发生泌尿系感染者多为肠杆菌感染，其次为真菌感染及混合感染。每一种类型的感染都奋不同的致病菌和感染方式，均能加重脑出血引起的脑损害程度，使病死率升高。2）导尿吋，由于操作不当，易引起尿道粘膜损伤，造成细菌逆行感染。2.1.3肠道感染相关因素：1）进食不洁食物。2）高血压性脑出血，可引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜急性损伤、出血、糜烂，而导致应激性溃疡。3）长期使用广谱抗生素致使菌群失调。肠道感染的指标，符合下列条件之一即可诊断：①急性腹泻。粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍镜视野；②急性腹泻或伴发热

7、、恶心、呕吐、腹痛等；③腹泻每天3次以上，连续2天或1天水泻5次以上；④粪便或肛拭子标本培养出肠道细菌。2.1.4皮肤感染高血压性脑出血患者多为中、老年人，皮肤干燥多皱，组织萎缩，损伤修复能力差，长期受摩擦、潮湿刺激，极易发生皮肤感染。加之急性期绝对卧床，病情危重，大小便失禁，肢体功能障碍，使皮肤长期受压，大小便刺激，易发生压疮及尿布皮炎，导致皮肤感染。2.2中枢性高热中枢性高热是脑出血引起下丘脑综合征的重要临床表现之一。为非感染性发热，多无寒战，抗生素治疗无效，体温在发病早期（48小时内）可骤然升高至39°C以上

8、，热型多呈稽留热。体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度，双侧皮肤温度也不对称，皮肤干燥无汗。单纯药物降温效果差，而物理降温则有一定疗效。2.3吸收热血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因素而引起的发热，无间脑病变，无合并感染的症状，发病后3〜10天左右出现，体温在38"C左右。2.4脱水热高血压性脑出血急性期，大剂量q4h、q6h应用脱水剂