高剖宫产率原因研究及对策

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1、高剖宫产率原因研究及对策［摘要］近年来剖宫产率逐年升高，本文对高剖宫产率出现原因作一分析，并提出对策。［关键词］剖宫产率；升高；原因［中图分类号1R714［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)05(b)-179-02剖宫产术是产科较大的手术，是挽救产妇与胎儿的重要措施。近年来剖宫产率不断上升，20世纪50年代剖宫产率仅为1%,80年代上升到20%,90年代上升到35%,目前剖宫产的比例超过50%,部分医院甚至达到或超过60%,这不是一种正常现象。本文就目前剖宫产率较高的原因作

2、一分析。1剖宫产率上升原因1.1社会因素社会因素导致了产科医生掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产手术成了所有手术中理由最多，受各种社会因素影响严重的一种手术。1.1.1手术安全性提高剖宫产术技术不断提高，其安全性已得到全社会的广泛认同，手术时间短、术后镇痛和有效抗生素的应用，手术损伤、感染等明显减少，使孕妇免去了分娩的痛苦，人们对剖宫产手术由接受到喜欢。1.1.2对分娩方式的错误认识产妇在产前未接受或接受孕期教育不够，对分娩存在恐惧心理，害怕产痛，怕产道挤压胎头而影响新生儿的智力

3、发育，也担心经阴道分娩会使产道松弛影响日后性生活和谐。优生优育的愿望，不仅要求围生儿存活，还要保证其今后发育正常，所以家属不愿让胎儿有丝毫生产过程低氧及产伤的风险。年轻的产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，试产失败,再剖宫产。1.1.3初产妇比例上升计划生育工作的长期开展，只生一胎的政策得到落实，初产分娩率比例增高。初产妇无生产经验，孕妇要忍受长达十几小时的宫缩疼痛，来到陌生的产室环境，情绪不稳定。初产妇在自然分娩过程中易产生恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要求剖宫产

4、。另一方面,高龄初产妇增加，考虑到产妇及胎儿安全，要求剖宫产。1.1.4“珍贵儿”增多近年来原发性不孕、继发性不孕增多，孕产妇及家属害怕阴道试产危险性大，往往不做任何考虑就选择了剖宫产。部分育龄人群靠药物孕成多胎，选择剖宫产。1.1.5迷信思想由于传统迷信观念的影响，或者是“求吉利”，产妇和家属对分娩时间有特殊要求，如“良辰吉日"、“吉利数字”等。1.1.6产妇的社会背景、经济地位和生活方式随着夫妻月收入增加，产妇选择剖宫产比例也逐渐增加。高学历、高收入者选择剖宫产较多，该人群比较重视分娩过程的

5、舒适性、安全性和产后的满意度。1.2手术指征合理的剖宫产指征也在不断增加。围生医学和分娩生理病理及麻醉医学不断取得进步，高危妊娠和先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等过去认为是剖宫产禁忌，现逐渐改为剖宫产结束分娩，降低了产妇及生儿的病死孕期监护技术提高使得很多异常情况得到及时诊断。医疗设备先进，B超、胎儿监护仪、胎盘功能测定的普遍应用,基层孕产妇管理网络逐渐覆盖，使产前胎儿监测工作不断完善。异常情况如胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎盘功能低下、脐带绕颈、巨大儿等能及早发现，此类选择性剖宫产，

6、增加了剖宫产率。1.3医生因素医疗纠纷逐年增多，医生从保护自身安全的角度出发，对孕产妇及家属的要求采取纵容或妥协的态度，放宽剖宫产指征；由于剖宫产技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医务人员长时间观察产程的辛苦和麻烦，及其所面临承担风险的压力，也是剖宫产率逐年增加的原因。2对策2.1严格执行剖宫产术指征，增强服务意识和责任心医务人员要提高业务水平，认识手术利弊，减少医疗风险，最大程度保障孕产妇和胎儿安全。目标是母婴安全，实现这个目标，不仅在于如何分娩，更重要的是产前保健、高危妊娠的识别及处理、胎

7、儿保健及新生儿保健医疗水平的提高，是一种综合服务的结果。与患者家属的谈话要遵循客观、科学、严谨的原则，避免出现倾向剖宫产的暗示和片面强调剖宫产利处的现象。加强医务人员的业务学习和技能培训，提高医务人员的业务水平，娴熟地掌握产钳、头吸的技巧。2.2加强宣传，正确引导舆论为孕妇举办产前培训班，广泛开展分娩方式的宣传，让产妇充分了解剖宫产及阴道分娩的利弊所在，对分娩有一个正确的认识，杜绝不科学的谬论流传。有条件的阴道分娩是最佳途径，提倡自然分娩，积极开展无痛分娩。2.3保护医务人员，才能真正保护患者医

8、疗机构应为医务人员创造一个安全宽松的条件，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻处理孕产妇试产中的思想压力。医疗纠纷申诉机构的改革和合理公正处理，有助于医务人员以科学的态度来选择分娩方式。尽管剖宫产的安全性已经大大提高，但麻醉和手术都有发生意外和并发症的可能。据文献报道，剖宫产产妇死亡率相当于正常产妇的2倍或更高。剖宫产后远期并发症如月经不调、腰痛、盆腔炎明显高于阴道分娩组。从婴儿的健康角度看，剖宫产并不优于自然分娩。剖宫产后新生儿湿肺、呼吸窘迫综合征等发生率大［4］。作为一名医务工作者必须掌握好手