出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中的实践

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1、出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中的实践【摘要】为提高慢乙肝治疗疗效，改善病人满意度，建立慢乙肝治疗出院随访综合服务，为出院病人提供专业的后续治疗服务。2012年5月2日设立随访服务小组，制订一系列工作方法，明确小组成员工作内容，为慢乙肝病人提供电话随访、电话咨询、现场咨询、上门服务、心理疏导等多种服务方式。至2013年4月30日，随访小组完成上门服务34次、电话咨询3756次，现场咨询56次。与2011年1月至2011年12月期间入住我科病人相比，治疗依从性(71.5%vs.86.4%)、满意度(85.8%vs.92.4%).住院期间死亡率(12.3%vs.7.0%)得到明显改善，两组

2、差异具有统计学意义(P?0・05)。因此，开展出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中可以明显改善患者依从性，提高救治效果。【关键词】随访；慢性乙型肝炎；病人依从性中国是世界的“乙肝大国”，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2-3千万人为慢性乙肝患者。目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙肝导致的肝损害及肝癌。乙肝病毒复制是慢性乙肝的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢乙肝治疗的关键。为了达到慢乙肝的“长治久安”，我科尝试开展出院随访综合服务，通过建立信息化电子档案，制定个性化诊疗方案，提供“一对一”医疗护理服务，增加护患沟通，及时反馈病人信息，使病人获得相应的健康指

3、导，充分体现医护人员対病人身心的关爱，使病人积极配合治疗，做到合理调养，为减少疾病的复发有着重要的意义［1］。通过出院患者随访,提高患者遵医行为，改善预后已经受到越来越多的重视［2］。为进一步深化优质护理服务，提高满意度，自2012年5月开始，我科开展慢乙肝出院病人随访综合服务，在慢乙肝抗病毒治疗中取得显著成效。现报告如下。1随访服务组岗位的设立小组共由6名科内人员组成，其中医生3名，护士3名。组长为科主任，副组长为护士长，小组包括1名主任医师、1名副主任医师、1名住院医师、1名副主任护师、1名主管护师、1名护师。所选成员均为临床一线工作人员，具有5年及以上专科经验，具有较强的专业知识

4、及良好的沟通能力。组内设立1名秘书，主要负责信息化电子档案的管理。2工作方法将2011年1月以来我科入住的慢乙肝患者60名的基本信息存入电子档案屮，建立个性化诊疗方案，通过以下工作方式开展出院随访服务。2.1每月初制定工作计划，落实宣传资料；定期召开小组成员会议，听取工作信息反馈，不断改进方案，及时总结归档，对于特别护理个案进行讨论，制定个性化服务。2.2电话随访选取2011年1月以来入住我科并自愿参加出院随访服务的慢乙肝患者60名，随访服务小组成员主要分为3个小组，每小组冇1名医生和1名护士组成，主要负责20名慢乙肝患者的咨询服务。小组成员通过电子档案了解病人在院期间的治疗情况及病情

5、发展情况，根据病人情况制定个性化诊疗方案，定期督促病人复查，及时治疗，并解答病人的疑问。2.3电话咨询设专线咨询电话，小组成员制作名片发送给病人，达到24小时接受咨询的条件。为病人讲解H前进行的治疗方案，用药的注意事项，不良反应的处理，复查的项目及时间，饮食，睡眠等。2.4现场咨询定于每周五下午14：00-18：00在医生办公室进行。主要包括•检查报告的解读及信息录取，以便随时更改治疗方案。发放健康宣传资料，每月定期播放健康宣传片，要求病人家属尽量一起参与学习。2.5健康知识维护宣传乙肝的传播途径，消除偏见。培训正确生活习惯及饮食习惯，对未正规治疗的病人予以指导。2.6±门护理服务住家

6、较远，行动不方便的病人可提供上门服务。内容包括诊疗方案的更改、抽取血液样本化验、送抗病毒药物、干扰素的注射、提供健康咨询服务、发放健康宣传资料等。2.7反馈建议与病人交流沟通，记录，整合。开展小组会议，共同商讨，积极整改，逐步改进。3效果至2013年4月30H,随访小组完成上门服务34次、电话咨询3756次，现场咨询56次。与2011年1月至2011年12月期间入住我科病人相比，治疗依从性(71.5%vs.86.4%)、满意度(85.8%vs.92.4%)、住院期间死亡率(12.3%vs.7.0%)得到明显改善，两组差异具有统计学意义(P?0.05),见表1。4讨论4.1慢乙肝病人出院

7、后接受随访服务的必要性及可行性在治疗乙肝的过程中，通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒是常用的方法之一，其中干扰索与核莒酸类似物是治疗慢性乙肝的两类常用抗病毒药物。干扰素具有免疫调节和抗病毒作用，HBeAg血清学转换率较高，治愈后复发概率低。核昔酸类似物与干扰素相比抑制病毒作用较弱，但不良反应少而轻微，可口服给药。但停药后易复发，因此须长期维持治疗，但长期应用可产生抗病毒耐药，使病毒突破及病情恶化。事实上，两种约物的价格都是很昂贵的