pdca在产科出院电话随访中的应用

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1、PDCA在产科出院电话随访中的应用　　摘要：目的探讨PDCA在产妇出院电话随访中的应用效果。方法成立QC小组，对2016年3月出院的128例产妇的电话随访效果进行回顾性分析，作为对照组列出随访中存在问题，进行分析，将2016年5月出院的125例产妇作为观察组，实施质量改进后的电话随访。评价两组产妇在照护能力，纯母乳喂养，出院满意度等方面的差异。结果观察组产妇自我照护能力，纯母乳喂养率，满意度均明显提高。结论电话随访是延续性护理的一种简单而有效的形式，应用质量持续改进方法，明显提高产妇出院后满意度，提升延续性护理服务内涵。　　关键词：质量持续改进；电话随访；延续护理　　质量持

2、续改进（PDCA）是一种经典的质量管理方法，研究表明将PDCA应用于护理各领域，收到很好的效果。随着医学发展和护理服务理念的转变，正积极倡导院前、院中、院后的一体化医疗护理服务模式，将医疗护理服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，出院随访在护理延伸服务中越来越受重视和关注[1]。在国外，延续性护理已被证实能够提高患者满意度，提高患者自我管理能力，以及改善预后[2]。为了满足出院产妇的个性化需求，我科尝试应用质量持续改进的方法提高出院随访质量，取得了一定的成效。　　1资料与方法　　1.1一般资料采用方便取样法，收集2016年3月份12

3、8例出院产妇作为对照组，5月份125例出院产妇作为观察组，进行电话随访。两组资料中年龄、地区、学历、分娩方式等比较差异无统计学意义，见表1。　　1.2方法　　1.2.1出院当日责任护士将产妇的个人信息，包括姓名、住院号、诊断、出院日期、联系电话等一般性资料和特殊情况登记在出院随访本上；发放纸质出院宣教手册，告知产妇主动咨询方式；1w内进行电话随访，记录随访内容。　　1.2.2问题汇总分析　　1.2.2.1随访时间未考虑产妇的需求产妇属于四类特殊患病人群（儿科、妇产科、传染病科、肿瘤科）之一[3]，但不同于患者，出院后电话随访时间由住院医生或责任护士确定[4]，往往为了完成随

4、访工作，会在不恰当的时间进行，不仅影响产妇休息引起反感，且达不到随访目的。　　1.2.2.2随访人员服务意识低责任护士意识上重视产妇的在院护理质量，忽视出院后的延续护理。随访中也不能顾及初为人母者的感受，缺乏耐心经常打断，不能解决实际问题。　　1.2.2.3随访人员专业能力不足责任护士自身对产妇出院后关注的重点及护理要点未掌握，相关专业知识薄弱，不能满足产妇的保健需求。随访中能为产妇解决的实际问题少，随访内容不够深入，缺乏指导。　　1.2.2.4随访内容难以接受产妇文化层次高低不一，对产褥期相关知识的理解和掌握程度也是参差不齐。责任护士在随访中不能根据产妇的特点实施个性化宣

5、教指导，导致产妇自我照护及新生儿照护能力不足。　　1.2.2.5随访记录不详细登记本上产妇文化层次缺项普遍，疾病诊断登记简单，出院前存在护理问题评估不到位，随访后情况记录不详细，问题是否得到解决无反馈，失访无追踪服务。　　1.2.3质量持续改进方法（对策）　　1.2.3.1成立延续性护理QC小组小组成员包括科主任、护士长、主管医生、责任组长；讨论分析产妇延续性护理服务和管理的重点，构建统一的质量评价体系；明确分工，责任护士每月底汇总电话随访工作存在的问题，护士长针对问题查阅文献及书刊，找寻解决的方法，由小组成员共同讨论分析，拟定改进措施。　　1.2.3.2专项培训加强护士责

6、任心教育，转变重临床轻延续的观念；培训电话沟通技巧，提高护士沟通能力；根据产后康复标准规范出院电话随访的内容并定期培训。　　1.2.3.3明确随访人员确保随访质量，明确电话随访人员为延续性护理QC小组成员，第一责任人为责任护士，随访重点由床位医师填写。　　1.2.3.4确定随访时间出院前责任护士充分评估产妇作息时间规律，征询产妇意见后共同确定最佳随访时间，将约定时间记录在出院随访登记本上，按时完成。约定的特殊时段、住院期间发生特殊情况、出院后有特殊需求、责任护士不能及时完成等由主管医师或科主任或护士长负责随访，确保随访及时有效。　　2结果　　采用Barthel评分量表评价产

7、妇自护能力，统计纯母乳喂养率，进行出院后满意度调查，目前，满意度已构成延续性护理效果评价的重点[5]，见表2。　　3讨论　　3.1电话随访这种"背靠背"的沟通方式解除了产妇的顾虑，说出了在院不敢说的话，对医务人员起到了监督作用；更真实的了解产妇的护理服务需求，反向指导临床护理工作的开展；产妇充分感受到医院人性化的延伸服务，为医院赢得了声誉。　　3.2产妇的年龄段、文化程度、职业等因素对电话随访的影响较小，电话随访在产妇延续性护理中能发挥较大的作用；但受产妇表达力的影响，护士在随访中对产妇宣教指导的针对性、及时性受阻