【精品】乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究

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1、乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究重庆医科大学管理学院钱矛锐重庆医科大学科研处杨竹重庆市卫生局陈永忠摘要：现今，乡村医生专指取得了乡村医生证书以及乡村医生执业证书的这类村级行医群体。在乡村医生个体经营村卫生室为主导的农村卫生服务模式下，造成了诸多不利于农村卫生服务发展的现实问题。要想改变农村卫生服务的现状，就必须摒弃以市场为主导的个体经营模式，建立一种全新、有效的乡村医生长效运行机制。关键词：乡村医生，村卫生室，机制，问题，对策乡村医生队伍产生于20世纪50年代，当时我国正处于经济落后、农村缺医少药的特殊历史时期。为了发展农村基层医疗保

2、健事业，国家在各地农村成立了一支不脱产的村级卫生队伍。这支中国特有的卫生队伍，绝大多数人员仅仅经过短期医学培训，也有一定数量的人员没有经过任何培训。这些“半农半医”的卫生人员在文化大革命中被群众称为“赤脚医生”。在当时农村卫生条件极其恶劣的情况下，他们一根针、一把草治病，承担起了农村最基层的治病和防疫工作，曾和县乡村三级卫生网、合作医疗制度并称为我国农村卫生的“三大法宝”。1985年2月卫生部决定停用“赤脚医生”这个名称并对这一群体进行考核，凡经过考核，已达到相当于医士水平的，称为乡村医生；达不到医士水平的，都改称卫生员。他们中很多人从农村

3、卫生员、保健员、赤脚医生到乡村医生，一干就是几十年，为农村的医疗卫生事业作出了巨大贡献。近年来，乡村教师、乡村兽医随着国家相关的政策转为了纳入正式编制的教师和兽医，有适当的技术职称和财政拔付工资，然而，处于同等地位的乡村医生却没有相应的待遇。有关资料显示，占全国人口20%的城市人口占有我国卫生资源的80%,而占全国人口80%的农村人口却只占有20%的卫生资源，这一数据足见乡村医生的重要性。作为中国8亿农民卫生服务的第一接触点，乡村医生是我国卫生人力资源的重要组成部分，研究乡村医生的运作机制具有重要的现实意义。1乡村医生的法律地位分析1.1乡

4、村医生的概念内涵根据我国《乡村医生从业管理条例》（以下简称条例）第二条规定:“本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。”同时根据《条例》的相关规定：“取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，……可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，在村医疗卫生机构执业。”从以上规定来看，乡村医生并非专指在村级医疗卫生机构中行医的卫生技术人员，因为在村级医疗卫生机构从业的人员不仅包括了执业医师和执业助理医师，甚至还包括了无

5、执业资格的行医主体。重庆市卫生局农村卫生处于2006年底制作的《重庆市村卫生室基本情况调查表》表明，2006年重庆直辖市39个区县共有村卫生室10852个，在这些卫生室中从业的卫生人员共计23455人。其中乡村医生19123人，占总数的81.5%,执业医师和执业助理医师共2024人，占总数的8.6%,元执业资格的行医人员2308人，占总数的9.8%。由此可知，乡村医生是专指取得了乡村医生证书以及乡村医生执业证书的这类群体，他们无疑是乡村医疗卫生队伍中最重要、也是最活跃和有效的部分。他们深深扎根于农村，与广大农民接触紧密，在基层卫生工作中有明

6、显、独特的优势。1.2乡村医生从业状况的法律分析《条例》第十三条规定：“申请在村医疗卫生机构执业的人员，应当持村医疗卫生机构出具的拟聘用证明和相关学历证明、证书，向村医疗卫生机构所在地的县级人民政府卫生行政主管部门申请执业注册「同时《条例》第二十三条规定：“乡村医生在执业活动中享有获取报酬的权利。”而《执业医师法》第二十一条则规定：医师在执业活动中享有“获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇”的权利。分析上述规定可知：执业医师与医疗机构之间是劳动关系，受劳动法的调整；而乡村医生与村医疗卫生机构却只构成一种劳务聘用关系，不属于劳动法所调整

7、的范围，只能获得劳务报酬而不能获得工资报酬和津贴，也无权享受国家规定的福利待遇（如各类社会保险）。基于乡村医生的本质是拥有土地的农民，其工作亦是半农半医，在行医的同工作关系定位为兼职劳务聘用关系，并不违反劳动法的基本原则。时也要从事农业生产经营活动。此，将具有农民身份的乡村医生的2乡村医生工资福利待遇难以解决的原因分析虽然关于乡村医生的规定有相应的依据，但现有的劳务聘用制度却完全与实际情况脱节。根据重庆市卫生局农村卫生处2006年《重庆市村卫生室基本情况调查表》的统计数据，2006年重庆市共有村卫生室10852个，农村卫生人员出房产个体兴办

8、的有9308个，占总数的85.77%,村委会出房产集体兴办的960个，占总数的8.85%,乡镇卫生院出房产设点兴办的584个，占总数的5.38%。由于如今农村集体经济组织已经解体