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1、绞窄性肠梗阻并肠坏死20例治疗体会作者:高学军付景东张艳荣【关键词】绞窄性肠梗阻 肠坏死 胃肠减压 手术治疗 1996年10月—2006年12月,我们共治疗绞窄性肠梗阻并肠坏死病人20例,均经手术证实,报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组20例中,男12例,女8例,年龄4~75岁。临床表现均表现为腹痛腹胀;有手术史者8例,恶心呕吐17例,停止排气排便15例,入院时有中毒性休克2例,压痛、反跳痛14例,仅有轻度压痛6例,体温高于39℃2例,体温不升3例;合并高血压2例,房颤1例,冠心病心肌梗死1例,肠鸣
2、音亢进2例,肠鸣音减弱或消失13例。X线透视:肠梗阻16例,肠胀气4例。入院后均给予胃肠减压,输液消炎,休克者抗休克。 1.2入院诊断嵌顿疝3例,粘连性肠梗阻8例,阑尾炎4例,中毒性休克2例,其余均诊断为腹膜炎、肠梗阻。其中憩室并肠扭转坏死4例,阑尾术后粘连带压迫坏死5例,剖宫产后粘连1例,肠梗阻术后2例,小肠系膜裂孔疝1例,肠系膜动脉栓塞2例,肠系膜静脉血栓1例,斜疝嵌顿并肠坏死2例,腹白线疝嵌顿1例。 1.3术中探查全部病人均有腹腔积液,血性或臭味液体,最多2000ml,全部病人均有肠坏死,合并肠穿孔2例
3、,小肠憩室穿孔1例,均行肠坏死肠切除。3 1.4结果14例治愈,术后死亡3例,刀口裂开1例,刀口感染2例。 2讨论 绞窄性肠梗阻并肠坏死是肠梗阻中最严重的一种类型,临床上需早期诊断,早期手术治疗,胡继康[1]分析急性肠梗阻843例,认为粘连性肠梗阻是首因,而通过我们的病例也得出首位原因是粘连。居纪全等[2]报告绞窄性粘连性肠梗阻33例,有21例发生了肠坏死,本组病人中除有手术史及嵌顿疝术前明确病因诊断外,其余均未明确病因,术前多诊断为腹膜炎、阑尾炎穿孔,剖腹探查而明确,其中有1例,在内科按心肌梗死给予溶栓治
4、疗,出现右下腹痛(既往有阑尾炎病史),行消炎无好转,手术探查见小肠肝曲肠管全部坏死,其对应的系膜血管无搏动,给予肠切除而治愈。 分析导致肠梗阻肠坏死的原因:①本组病人多为农村病人,患病后由于经济条件限制,多在乡村卫生室给予治疗,输液中多加用激素及6542,使病情被掩盖。②许多嵌顿疝病人,特别是老年人羞于就医,待症状加重,已属晚期,我们遇一腹白线疝病人,发病3d,在当地诊断为脂肪瘤,疼痛加重时来院已出现肠坏死。③很多病人只表现为右下腹疼痛,医生只满足于阑尾炎的诊断。④有手术史者,由于病人惧怕再次手术,而待症状加
5、重后,手术时已出现肠坏死。⑤由于基层医院条件限制,如憩室扭转、血管栓塞很难在术前作出诊断。3 我们认为,对于一个肠梗阻病人,经胃肠减压后,如果出现下列情况应考虑手术:①持续性腹痛,阵发性加重;②虽然腹痛减轻,但有腹膜炎体症;③虽无腹膜炎体症,但病人一般情况不能改善,我们曾遇6例病人,只有腹痛、腹部轻压痛,但术中发现已经有肠坏死;④心脏病病人腹痛,内科治疗腹痛无好转或加重;⑤X线、B超仍提示肠梗阻;⑥嵌顿疝病人,若不能复位,应及时手术。 我们不主张行腹穿,因为大多数病人均有腹胀症状。对于有手术史或嵌顿疝病人保守
6、无好转,早期手术,而不明原因的腹膜炎、肠梗阻也要想到肠坏死的可能,尽早手术探查。【参考文献】 [1] 胡继康,袁晖,李占元.急性肠梗阻843例病因分析[J].实用外科杂志,1988,8(7):361362. [2] 居纪全,潘铨,黄锦秋,等.粘连性肠梗阻33例分析[J].实用外科杂志,1988,8(1):2526.3
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