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时间:2018-08-01
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1、62例老年人绞窄性肠梗阻的治疗体会【关键词】老年人绞窄性肠梗阻治疗 摘要:为探讨65岁以上绞窄性肠梗阻病人的临床特点,提高其治疗水平,回顾性分析2003年1月~2005年7月不同原因引起肠梗阻并存不同疾病经手术治疗资料。结果,围手术期病死率5%(3/62),切口裂开3%(2/62),切口感染率8%(5/62),手术治愈率95%(59/62)。重视老年绞窄性肠梗阻的特点,做好围手术期处理,选择良好麻醉,手术简单、快捷、有效是提高治愈率的关键。 关键词:绞窄性肠梗阻;老年人;手术治疗 随着社会高龄人群的增加,
2、老年绞窄性肠梗阻发病率呈逐年上升趋势,现对我院2003年1月~2005年7月间收治62例65岁以上该类患者诊治体会报告如下。 1对象和方法 1.1一般资料6本组62例绞窄性肠梗阻患者中,男39例,女23例,年龄65~92岁,平均74.1岁。肠梗阻原因:乙状结肠扭转肠坏死3例,小肠系膜血栓形成2例,结直肠癌8例,内疝5例,腹外疝10例,其余34例系各种术后黏连、系带悬吊肠扭转嵌顿造成。其临床症状轻,体征重,肠鸣音均消失。个别病人被并存病掩盖腹部疾病,经体查、立位腹平片等确诊。均急诊手术。 1.245例病人合
3、并其他疾病,占73%,有29例并存两种以上并存病。其中高血压22例(35%),高脂血症13例(20%),糖尿病19例(30%),冠心病,陈旧性心梗12例(21%),呼吸系统疾病14例(22%),肾功能异常8例(12%),贫血6例(9%),低蛋白血症18例(29%)。 1.3麻醉及手术方法实施全麻加硬膜外麻醉41例,单纯硬膜外麻醉21例;肠系膜血栓1例行2次手术(坏死性肠管切除吻合术加抗凝治疗)。有6例结肠瘘行肿瘤一期切除hartman造口,2例低位直肠癌行近端造口,待二期根治。对乙状结肠已坏死均行切除,近端单
4、口造瘘。小肠排除坏死行黏连松解术或排列术。二次手术以上者小肠梗阻坏死行肠切除,端端吻合术;无肠坏死腹外疝,一期行修补加强术。 2结果 2.1659例经手术后康复出院,占95%,切口裂开2例占3%,切口感染5例占8%,1例因造瘘口边缘缺血坏死,二次手术,无1例发生肠瘘。死亡3例(5%),其中乙状结肠扭转1例,小肠绞窄坏死休克1例,肠系膜血栓形成1例,均因并存肺部感染、心脏衰竭等造成多器官功能衰竭后死亡。 3讨论 3.1老年性绞窄性肠梗阻有以下特点:①起病隐匿,病因复杂,如手术黏连、恶性肿瘤、血管心脏疾病引
5、起血栓形成,乙状结肠扭转迅速转为闭攀性梗阻。②并存疾病多,症状体征不典型,痛阈值升高,反映迟钝,误诊漏诊率高。③病情发展快,易恶化。④病人对麻醉,手术的耐受性差,风险大。 3.2围手术期并存病的处理心血管疾病是本组最常见的并存病,高血压的危险度不仅取决于血压的高低,更取决于是否并存高血压以外的危险因子(男>55岁,女>65岁,吸烟、总胆固醇>6.5mmol/L、糖尿病、高血压病史),心、脑、肾靶器官的损害,因此治疗高血压的同时更重要的是要保护脏器,防止心、脑、肾进一步损害。常用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管
6、紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。应用麻醉药和降压药调控血压维持在140/90mmHg左右为宜[1],术中,术后应监测血压、心电图、中心静脉压、脉搏、血氧饱和度,并且预防血压骤降及低血压。 3.36术前要详细了解病史并作各种检查,对心脏病病情做出判断,对麻醉和手术风险做出估计,稳定型心绞痛病人的手术风险一般不大,无症状型心肌缺血病人因手术期发生心血管事件的危险性增加,遇到病情复杂应请心血管医师,麻醉医师共同商定治疗方案,术中,术后仍应防止心肌缺血,警惕急性心肌梗死的发生。 3.4本组有19例病人并
7、存糖尿病,5例隐性糖尿病,术前血糖正常,术后2h血糖升高至9.6~12.2mmol/L。因此,对无症状老年患者常规检查空腹及餐后2h血糖,要求血糖值术前维持在5.6~11.1mmol/L,术中7.0~12.9mmol/L,术后4.6~6.9mmol/L[2],避免低血糖对病人造成更大的危害,术前30min用广谱抗生素及抗厌氧菌药预防感染。 3.5手术后的肺部并发症是导致围手术期病人死亡的重要原因。本组有3例死于呼吸道感染性休克造成的多器官功能衰竭。接受腹部手术的病人肺部并发症远较心脏异常更为普遍,其患病率平均
8、为30%[3],本组占22%。要加强围术期护理,手术前后禁烟,行深吸气训练,正确咳嗽,拍背,麻醉拔管前吸痰,气道雾化,早日下地活动,抗感染适当液体补充,以减低手术后肺部并发感染发生率。对伴有肾功能不全的老年病人,注意观察围术期尿量、尿素氮及肌酐值,注意保护肾脏灌注,利尿时注意电解质平衡,禁用肾功能损害药物。避免再灌注损伤。6对肝脏功能衰退者,低蛋白血症及腹水病人注意补充蛋白质、凝血因子
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