循证护理在压疮护理中的实践

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1、急性心肌梗塞患者排便的护理干预【摘要】急性心肌梗塞患者发生心性猝死，主要原因之一为便秘，针对原因本科室对急性心肌梗塞患者的排便采取了一系列护理对策，有效的预防了便秘的发生，使急性心肌梗塞患者的心性猝死发生率下降。【关键词】心肌梗塞排便护理干预急性心肌梗塞患者发生心性猝死，便秘是其主要原因之一。因而针对原因，我科从2013年1月开始对急性心肌梗塞患者的排便在常规护理的基础上予以特别重视，采取了一系列护理干预措施，经过长期的观察发现，对急性心肌梗死患者的排便进行护理干预后减少了便秘的发生，及时正确处理了患者的便秘，使急

2、性心肌梗塞患者心性猝死发生率由原来的5.13％降为1.16％，临床护理效果满意。1临床资料统计2010年1月至2012年1月在我科治疗的急性心肌梗塞患者78例为对照组，其中男61例，女17例，年龄最小42岁，最大84岁，平均年龄58岁；对照组病人采取的是常规护理方法，本组病人发生便秘48例，心性猝死4例，为5.13％；以我科在2011年1月至2013年12月收治急性心肌梗死患者86例为治疗组，其中男63例，女23例，年龄最小41岁，最大85岁，平均年龄62岁，治疗组患者在常规护理的基础上加强了对排便的护理，本组病人

3、发生便秘33例，心性猝死1例，为1.16％。两组治疗方案大致相同，性别、年龄方面经统计学分析无明显差异性(p＞0.05),具有可比性。具体情况见表1表1两组心肌梗塞患者发生便秘及心性猝死资料比较总例数性别猝死例数猝死率(％)便秘例数男女由于护理方法不同，两组患者发生便秘例数经统计学处理有显著差异（），两组患者心性猝死发生率经统计学处理有显著差异（）。1护理干预对策1.1心理护理：急性心肌梗死患者前三天应绝对卧床休息，病情轻，无并发症者第四日可在床上活动，第二周可以下床活动，因此前一段时间患者需要在床上大小便，由于病

4、情的影响会出现焦虑、恐慌、不习惯等种种思想负担，这时护理人员应耐心细致地做好心理护理，做患者的知心人，让他们树立信任感、安全感。向患者及家属说明卧床休息对疾病恢复的重要性以及出现便秘后的严重性，取得患者及家属的理解和配合。1.2饮食护理：严密监测24小时出入水量，注意保持恰当的液体入量；日清晨可以饮一杯淡盐开水或蜂蜜水，可起到润滑肠道刺激排便的作用；病情稳定后可逐日增加食物中的纤维素含量，如新鲜的蔬菜、带皮的水果；有条件者请营养师为患者配置膳食，一日三餐做到主食粗细搭配合理；在开餐时责任护士亲自到床边，了解患者的进

5、食情况。1.1正确的排便方法：教导患者养成定时排便的习惯，即使无便意也应定时给予便盆，日久便可帮助患者建立起定时排便的习惯。心肌梗塞患者排便时，护士应守护在床旁，将床头抬高20～30度，让患者感到舒适，并告知不要屏气用力；在寒冷的冬天给便盆时应先将便盆加温，以免寒冷刺激使体表血管收缩从而加重心脏负担。1.2按摩通便法：由护士操作或指导家属进行，用右手食指、中、无名指深深按下，自右下腹盲肠部开始沿着肠蠕动方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行推压，如此反复，或在乙状结肠部由近心端向远心端作环形按摩。每次5-1

6、0分钟，每日2次，可促进排便。1.3药物预防：急性心肌梗塞患者由于需要卧床休息，容易发生便秘。因而对于急性心肌梗死患者入院当天给予通便药物，可用中成药麻仁丸（每次口服6克，每日二次），或选用酚酞（0.2克每晚临睡前服）。1.4及时正确处理便秘问题：心肌梗塞患者因便秘用力屏气排便时，可使腹内压急剧增加，增加心脏负荷，导致严重的心律失常乃至猝死。因而心肌梗塞患者发生便秘时，应立即通知医生，口服缓泻剂或给予开塞露直肠给药，在大便前首先给予患者含服硝酸甘油0.5毫克（硝酸甘油主要扩张血容量，降低心脏负荷和减少心肌耗氧量），

7、床旁备好氧气，护士守护在床旁，嘱患者思想放松，不要屏气用力。另外根据患者情况还可以用1.2.3溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）进行低压灌肠。对于便秘严重者应进行肛门指诊后直接从肛门取出粪块，以解除痛苦。1小结我科自1988年以来全面实行整体化护理，要求对患者实施系统全面连续的护理。因而心肌梗塞患者的排便问题引起了我们的高度重视，排便作为一个健康问题得到护士的连续性护理，使得预防便秘及处理便秘的护理措施能落到实处，由于有效地减少了便秘的发生及正确处理了便秘问题，因而急性心肌梗死患者心性猝死发

8、生率随之降低。参考文献1、《现代心脏内科学》，长沙湖南科学技术出版社，1998.9.552、症状护理学，辽宁科学技术出版社，1998.1563、于艳秋，临床护理与理论，辽宁科学技术出版社1995.164、陈孝志，新编实用药物手册，长沙，湖南科学技术出版社1999