颈椎前路手术方式的进展

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1、·3786·中国老年学杂志2015年7月第35卷颈椎前路手术方式的进展张逸刘国民胡琦白云深(吉林大学第二医院，吉林长春130041)〔关键词〕颈椎前路;ZEＲO-p;Cage;人工间盘〔中图分类号〕Ｒ687.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2015)13-3786-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.13.143颈椎病的发病率逐年增高，保守治疗无效的患者多寻求手显示，椎间高度平均降低在1.25mm左右，明显低于单纯植骨术治疗。颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊融合组。采用前路手术减压能直接切除病变椎节后缘突出的髓的

2、压迫，常能达到彻底的减压效果，同时保证椎体良好的骨椎间盘使脊髓得到充分减压，但也有相关局限性:一是取自体性融合，维持正常的椎间高度和生理曲度，已经成为治疗颈椎髂骨往往出现取骨处持续性疼痛、影响外观、感染、出血，以及〔6〕病的最常见手术方式。颈椎前路手术方式分为融合性手术与神经刺激和损伤。二是对于合并后纵韧带骨化的病例，由于非融合性手术。融合性手术历来被认为是颈椎前路手术方式其他术式器械不能达到位于椎体后面的骨化物而无法完全切〔7〕的金标准，目前常用类型分为:单纯植骨组，自体髂骨植骨内固除，只有椎体次全切除术才能达到彻底减压的目的。三是取定组，钛网钛板内固定组，椎间融合器(Cage

3、)和椎体间零切迹髂骨植骨内固定对单一节段间盘突出有效，而对多个阶段的病ZEＲO-P组。非融合性手术是上世纪末出现的一种新方法，目例会产生假关节形成。有文献报到三节段植骨融合假关节的的是保留手术节段运动功能，对年轻患者适用。本文通过对各发生率高达44%。种颈前路手术技术的对比分析，阐明不同术式的优缺点。1.3钛网植骨融合内固定该方法需要把钛笼修剪合适长度后用同种异体人工骨或者自体松质骨粒植入钛笼内。钛网植1融合性手术骨融合比其他植骨方式操作方便。同具有较高的植骨融合率，1.1单纯植骨Cloward和SmithＲobinson于1958年通过颈同时也减少了髂骨供区的疼痛，出血，感染和

4、麻木等并发症。〔8〕前路减压取髂骨植骨融合治疗颈椎病，这也是颈椎前路手术椎但是来自Lofgren等通过一项前瞻随机对照研究显示:相对体固定技术的开始。手术方式为取左侧横形切口，经前路减压于来自椎间盘水平的压迫，如:突出的间盘，骨赘等可行前路单时用环锯切除椎间盘软骨和部分终板骨组织，之后取三面皮质纯植骨融合内固定术。但对于来自椎体水平的压迫，例如椎体髂骨修剪合适尺寸后植入减压后的椎间隙。此种方式会产生后方的骨化间盘或者增厚钙化的后纵韧带，单纯的前路椎间手椎间隙高度的丢失，丢失的高度使颈椎生理曲度改变导致，导术技术就不能解决问题，需要选择椎体次全切钛网钛板固定融致颈椎肌肉易劳损和加速

5、邻近阶段的退变。颈椎后凸的进行合术。应用钛板钛网融合固定同样会产生椎体塌陷的问题。性加重产生于术前不同的脊髓或神经根受压症状。目前该类有文献指出其塌陷的原因可能:(1)椎体骨密度降低;(2)椎间方式基本弃用。隙撑开过大;(3)钢板和螺钉的类型。1.2自体髂骨植骨内固定该术式在咬骨钳及刮匙切除椎间1.4椎间Cage组颈椎前路Cage的应用从一定程度上避免盘和软骨及部分终板骨组织之后取髂骨植入病变椎间隙，于病了取骨部位疼痛或植骨塌陷等自体植骨的一些弊端。不同材变椎间隙上下椎体上各植入2枚螺钉。颈前路钢板可增加颈料的Cage也相继上市:碳纤维Cage、钛合金Cage、PEEK材料椎术后

6、植骨融合率并降低内固定松脱等失败率，临床上常用的Cage等。其在生物力学稳定性方面优于同种异体骨和髂骨植〔1〕面皮质的自体髂骨融合，其融合率可达89.7%。有文献记骨。它的应用大致分两种，一种是单纯使用椎间融合器，即界载，在对病变节段完成固定的操作后，椎体后缘的骨赘能自行面固定。界面固定主要应用于单纯颈椎病或者稳定性颈椎损〔2〕吸收。但也会增加术后患者吞咽困难和邻近节段退变等问伤。而对于多个阶段需要减压的病例或者颈椎过伸性损伤合〔3〕题的发生率。在术后早期，2%～67%的患者诉有不同程度并前中后柱损伤时，界面固定便不能起到固定融合作用。颈椎的吞咽困难;由于钛板有一定长度，对周围软

7、组织有一定刺激外伤后导致颈椎失稳，脊髓、神经根的损伤，不仅需要颈椎复作用，而且会对邻近节段应力产生一定的影响，故会加速邻近位，脊髓、神经根减压，而且还要重新建立颈椎的稳定性，因而〔4〕〔5〕节段退变以及钛板及螺钉松动、移位、断裂。Lee等研究认常采用带锁钢板内固定。在有椎体骨折的情况下，往往都有可为，钢板的厚薄、宽度与吞咽困难的发生率呈正相关;随访结果能存在颈椎中、后柱的损伤，应尽可能选择钢板内固定。这对维持颈椎正常序列，防止植骨块脱出，特别是在治疗颈椎骨折、通讯作者:白云深(1