儿童颈椎前路手术研究进展.doc

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1、儿童颈椎前路手术研宄进展【关键词】儿童颈椎前路手术研究自SmithRobinson介绍颂前路手术治疗成人领椎疾病以来，该手术入路已广泛应用于儿童和青少年各种颈椎疾患的治疗，如创伤、先天畸形、医源性畸形的矫正，颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤等。由于儿童颈椎椎体尚未完全发育，和成人相比，手术有其自身的特点和规律。现对儿童颈椎前路手术的适应证，植骨、内固定器械选择的技术要点，生物可吸收材料的应用等方面的研究进展进行综述。1手术适应证脊柱畸形颈椎前路手术可应用于各种原因所导致的儿童脊柱畸形，如先天畸形、创伤、结缔组织病和医源性疾患等所导致的后凸

2、畸形。Holmes和Hall〔1〕于1978年首先报道了儿童颈椎前路手术，对1例先天性多椎体畸形患儿首先行前路多节段椎体切除、矫形，C1〜5自体胫骨柱状植骨融合，1个月后二期手术，经后路颈椎植骨融合。同时报道1例4岁医源性后凸畸形患儿，C1〜4椎板切除后继发C2、3和C3、4半脱位，出现下颈部疼痛，后凸畸形，行前路C2〜5自体植骨融合，Halo架外固定，随访2年半，效果满意〔1）。Deburge和Briard〔2）报道1例14岁女性，C7半椎体，头部倾斜，分期进行前、后路半椎体部分切除，楔形截骨，复位矫形后前路钢板内固定，保持稳定

3、。Piccirilli和Chadduck〔3）报道1例Morquio综合征出现严重的C3〜5后凸畸形，首先采用Halo牵引固定，行前路C3〜5椎体切除，同时切除大量的纤维组织和后纵韧带，全厚颅盖骨植骨，缆绳辅助固定。Larsen综合征是一种比较少见的结缔组织疾患，也可导致颈椎后凸畸形而需要外科手术干预〔4、5）。Banks等〔4）报道1例，13岁男性，首先行后路椎板切除，然后前路椎体次全切除减压，自体髂骨植骨，钢板内固定，行枕、颈、胸前后路融合。脊柱创伤颈椎前路手术常用于儿童颈椎创伤。儿童颈椎由于各种结构成分弹性的增加，损伤并不常

4、见〔6〕。72%发生于8岁以下患者，其中的绝大多数发生在枕骨到C3之间。除了产伤以外，年龄较小的儿童极少发生C2以下骨折〔7）。到10岁时，大多儿童的颈椎和成人相似，10〜12岁儿童颈椎创伤的特点和成人完全相同，以下颈椎为主〔8〕。儿童颈椎损伤大多采用保守治疗。而当需要手术时，通常采用后路手术。有作者认为，颈椎椎体上下终板的损伤可能会导致手术后脊柱不稳，发生成角畸形〔6）。然而，也有一系列报道认为，前路颈椎间盘或者髓核切除椎间融合后效果优良〔6、9〜13）。Wickboldt等〔9〕回顾分析他们所做的5例患者，年龄11〜14岁，下

5、颈椎创伤性不稳、半脱位，行ACDF，治疗效果满意。值得注意的是，其中4例在术前经过长时间的制动，只有1例伤后早期手术。术中发现，5例患者均存在椎间盘纤维环撕裂，作者认为由于项韧带、关节囊、椎间盘愈合能力较差，该类患者采用Halo制动不易迗到骨性融合。幼年时椎间盘的幼小血管的分支可达深层，随着年龄增长，血管逐渐减少，血管口径变细，一般在13岁以后已无血管再穿入深层，进一步降低了创伤后的自身愈合能力。因此，对于颈椎骨折、脱位的治疗，主张早期前路手术干颈，以达到早期融合、稳定的目的。Shacked等〔6）报道6例额椎损伤，年齡3〜14岁

6、，分别行前路减压和稳定手术。作者提出的颈椎创伤的手术适应证和Anonymous的观点相同，即：严重的过屈性暴力损伤，椎体爆裂骨折；颈椎骨折、脱位，累及后部结构和椎间盘;脊柱解剖变形，脊髓受压〔10）。其中1例伤后8周手术，融合失败，该患者在手术前采用Halo制动。随访中尽管有轻度后凸发生，无不稳定和畸形发生。作者强调了植骨块合适的形状、大小及三面皮质骨在植骨融合中所起到的重要作用Brockmeyer等〔12）总结他们应用儿童内固定器材的经验。11例青春期的儿童因为骨折和韧带损伤性不稳行颈前路钢板固定，7例采用自体髂骨植骨，4例采用

7、同种异体骨植骨，结果大多满意，但有1例同种异体骨发生塌陷，而行二次手术。Dickerman等〔13）报道1例18个月患儿，因摔伤出现四肢瘫，C2、3椎体破坏。予以C3椎体次全切除，自体肋骨植骨，前路可吸收Macropore钢板系统固定，二期行后路枕-C3融合，钬缆固定，自体肋骨植骨，术后辅以Halo外固定4个月，神经功能恢复，融合满意。颈椎间盘突出青少年颈椎间盘血供良好，周围韧带弹性大，椎间盘突出在儿童并不常见。当突出发生时，由于丰富的微血管系统存在，通常会发生自发吸收〔14）。偶尔，会发生严重的神经根症状或者脊髓压迫，这时需要外

8、科手术干预。Schaser等〔15）报道1例12岁儿童，C3、4椎间盘突出、钙化、压迫脊髓。给予ACDF并髂骨植骨融合。随访1年，恢复良好。Klippel-FEil综合征使儿童易于发生颈椎间盘突出。Allsopp等〔16）报道1例C3、4间盘突出脊