读新版WHO(2010)消化系统肿瘤分类

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1、万方数据诊断病理学杂志2011年4月第18卷第2期·8l·doi：10．3969／j．issn．1007-8096．2011．02．001读新版WHO(2010)消化系统肿瘤分类宁浩勇，虞积耀(海军总医院病理科北京100040)·专家论坛·[摘要】通过对新版WHO(2010)消化系统肿瘤分类进行学习，并与旧版分类比较，本文介绍消化系统肿瘤最新的发展动态。新版肿瘤分类在神经内分泌肿瘤的分类、上皮内瘤变的概念和锯齿状病变的认识等诸多方面存在较大变化，充分认识这些新内容，可以更好地为临床诊断、预后判断和临床治疗服务。[关键词]消化系统肿瘤；分类；临床病理[中图分类号]R197[文献标识码】C[文章

2、编号]1007—8096(2011)02—0081—042010年WHO出版的《消化系统肿瘤分类》，不仅在书名上发生了变化，作者也全部换班‘11，内容增加了大约30％。与旧版分类比较，新版分类大概有以下几点主要变化。l书名的不同旧版WHO(2000)书名为《消化系统肿瘤病理学与遗传学分类》，其涉及的领域突破了以往将肿瘤分类局限在组织学的范围，它通过将肿瘤的病理学与遗传学结合来认识肿瘤的本质心，3]。新版分类尽管保留着肿瘤的遗传学内容，但将这些内容归并于分子病理学范畴，这样似乎更反映了肿瘤分子病理学诊断中的近代发展和作用。2章节的变化新版分类增加的第一章诊断用词，如上皮内瘤变、异型增生、神经内

3、分泌肿瘤及神经内分泌癌等，更明确了诊断术语的概念。另将壶腹区的肿瘤单作为一章进行详述，显示出壶腹区的肿瘤有其特点。胰腺肿瘤部分将内分泌肿瘤包括其中，目的可能更便于胃、肠、胰神经内分泌肿瘤一起分类。3对一些诊断名词进行解释及重新定义新版分类并未在非浸润性肿瘤的命名上达成一致。首先，浸润性癌的前驱病变所具有的特异性细胞学和／或形态异常差距明显，这与它们的解剖部位(器官)、局部上皮的组织学和生物学特点以及恶性潜能有关。其次，就我们目前所认识到的进展，在一定时限内，遗传学分子的类型以及分子的序列都会导致肿瘤的转化，已经弄清了克隆性和分子学异常会导致细胞增生和分化失调控，加大了发生肿瘤的危险性，尽管没

4、有典型的非浸润癌的形态学特征，但可以转化成癌。例如，TP53和CDKN2A的非整倍性或突变，可以导致Barrett食管、炎性肠病(IBD)以及结肠的广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)发生形态学的异型增生；结肠的SSA／P可能存在极少异型增生，即使几乎看不到异型增生，目前也被视为结肠癌的前驱病变。异型增生的定义：传统上，异型增生为在组织学上具有明确的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有区别，因为异型增生指的是存在瘤变的形态学特征。3．1上皮内瘤变作为一个诊断名词过去被用来描述这样一种病变：通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分

5、子学异常。然而分子学异常并不能固定反映出存在细胞学／结构的不典型性。因此，上皮内瘤变包括形态学上可识别的具有不典型性的病变(如与IBD相关的异型增生)和无不典型性的病变(如SSA／P)。上皮内瘤变的类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤的前驱痛变相关，每个器官各不相同。上皮内瘤变定义的关键在于，所有病变均具有可辨识的形态，具有恶变倾向且无浸润。对定义可以这样理解，即某些上皮内瘤变可能并不具备异型增生的形态特点，但它存在特定的组织学形态(如SSA／P)，仍可被称为上皮内瘤变。3．2上皮不典型增生诊断病理学上，“不典型增生”会轻易被人使用，既被作为描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮的细胞学和／或结构特征，

6、也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在组织学上又不能达到真正肿瘤-临界的上皮性病变。作为诊断性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床医师则感觉很含混，正因为如此，应避免将其用在消化道、肝、胆管和胰的病理诊断上。在消化道，对那些可疑但尚万方数据·82·JDiagPathol，April2011，V01．18，No．2不构成肿瘤诊断的痛变应使用名词“具有不确定的异型增生(上皮内瘤变)”，而非“不典型增生”。总之，随着分子学改变的引入，病理工作者目前已经识别了很宽的浸润性癌的前驱病变谱系，包括一些没有特征的肿瘤形态学异常的病变。因此，新版分类编辑过程中，上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病

7、变，不论其是否存在传统肿瘤的形态学特点。病理报告中使用的名词“异型增生”用来指那些尚未浸润的肿瘤，如发生在食管、胃和结肠的产生于慢性炎症状态下的肿瘤；上述状况下也可以使用“上皮内瘤变”。在肛门部位，美国癌症分期联合委员会(AJCC)推荐只使用“上皮内瘤变”。对于胰和胆管尚未发生浸润的肿瘤性病变，上述两个名词都可以用，但要注意特殊的病变类型。4关于神经内分泌肿瘤以往在胃肠道神经内分泌肿瘤的诊断命名或分期上，一直