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《急救护理学_课程课件_3.重症监护2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第四章重症监护掌握：ECG监测方法及意义熟悉：呼吸功能、脉搏氧饱和度呼气末二氧化碳、体温、脑功能、肾功能监测应用范围心脏病病人心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭监测技术ECG监测ECG监测ECG监测监测技术①及时发现和识别心律失常②心肌缺血或心肌梗塞③监测电解质改变④观察起搏器的功能.①心电监护系统.②动态心电监测(Holter).③遥测心电监护系统.临床意义:监测方法:ECG监测监测技术心电导联连接及其选择有3、4、5只电极LA——左上RA——右上R
2、L——右下LL——左下V/C——胸导ECG监测①安放电极前先做病人皮肤准备②各电极安放的位置正确,避免骨隆突处，注意留出一定空间以不影响紧急除颤③应选择P波明显的导联监测④定期更换电极片,防止皮肤过敏和溃烂⑤设置好报警上下限,并始终保持打开ECG监测监测技术注意事项ECG监测呼吸功能监测监测技术概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程，它包括三个基本环节外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼吸运动的观察呼吸功能测定脉搏氧饱和度监测呼末二氧化碳监测监测技术呼吸功能监测内容一般观察呼吸功能监测监测技术床旁观察呼吸频率（respirato
3、ryrate，RR）正常成人10-18次/分新生儿40次/分小儿20-30次/分RR明显增高或者是减慢,均提示呼吸功能障碍呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率幅度:大致反映潮气量的大小——胸腹、储气囊、肺及纵膈的移动节律:呼吸是否规律，有否病理性呼吸呼吸周期比率:吸呼比胸式、腹式呼吸活动的观察胸式呼吸由肋骨和胸骨产生的呼吸运动腹式呼吸由膈肌缩张引起的呼吸运动呼吸功能监测监测技术肺容量监测监测技术呼吸功能监测呼吸功能测定潮气量(VT)补吸气量(IRV)深吸气量(IC)补呼气量(ERV)残气量(RV)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(
4、TLC)床边监测功能残气量（FRC）概念：平静呼气后肺内所残留的气体男性2300ml，女性2600ml生理意义：FRC对吸入气体进行稀释,缓冲呼吸过程中肺泡气中PaO2和PCO2分压的变化,减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC增高氧供减少，FRC降低肺泡易萎缩塌陷。肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。临床意义反映肺组织或呼吸器官病理变化或呼吸肌力量强弱的指标。当VC＜15ml/kg,为使用呼吸机指征。肺活量简易测定方法肺活量简易测定方法呼吸功能监测监测技术通气功能测定呼吸功能测定每分通气量(VE)每分钟肺泡通气量(V
5、A)最大通气量(MVV)时间肺活量(TVC)生理无效腔(VD)分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=（VT-VD）xRR分钟通气量正常值6-8L/min10-12L/min提示过度通气<3-4L/min则通气不足分钟肺泡通气量正常值5-7ml/kg，反映肺真正的气体交换深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高脉搏氧饱和度(SpO2)监测正常值:96~100%临床意义:求算PO2,了解组织氧供情况项目数值SPO2（%）5060708090919293949596979899PO2(mmHg)273137445761636
6、669748192110159呼吸功能监测监测技术—第五生命体征方法：将POM探头夹在手指、足趾（背）、耳垂、鼻等。①探头位置（测定部位）②使用缩血管剂③低氧、低血压、体温过低④皮肤色素、指甲油、强光干扰⑤血红蛋白性质改变呼吸功能监测监测技术脉搏氧饱和度(SpO2)监测影响因素：呼出气CO2浓度在呼气末最高,接近肺泡气水平(约3.5-5％,30-40mmHg),与PaC02的相关性良好,可据此间接估计PaC02将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,使呼吸气体直接与传感器接触,另一端连接CO2的监护仪,连续无创地监测T呼吸功能监测监测技
7、术呼气末CO2(PETCO2)监测—第六生命体征意义：方法：影响因素：①PETCO2↑:发热、CO2排出障碍再吸收↑如呼吸机失灵、钠石灰失效等②PETCO2↓:呼吸机衔接管脱落,气管插管误入食管等注：在以上影响因素时不能真正代表其水平一旦PETCO2异常应立即查血气分析。呼吸功能监测监测技术呼气末CO2(PETCO2)监测监测技术口腔舌下36.3-37.2℃腋窝温度36-37℃直肠温度36.5-37.5℃中心部位T体表温度:口腔、腋下、大腿内侧正常体温：测温部位:体温监测监测技术方法：临床意义:体温监测①间断测定:玻璃内汞温度计②持续监
8、测:电子温度计,精确度高T皮温低于中心温度超过2℃,提示外周循环差，重视围术期低温监测技术脑功能监测意识状态病理生理反射瞳孔变化颅内压监测脑电图监测脑血流图监测颅内压（ICP）监测临床观察脑室内测压。硬膜外
