小儿急救与重症监护PPT课件

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1、小儿急救与重症监护（一）1教学内容儿科ICU介绍儿童CPR2ICU的发展与现状20世纪70年代美国正式成立危重病医学会，ICU逐步建立并成为危重病医学主要的实践场所。我国于80年代开始建立ICU。ICU是衡量一家医院救治水平的综合体现3ICU专业护理人员的培养2003年1月北京卫生局委托北京护理学会成立北京市ICU专业资格认证委员会。截止到2006年14家北京市三级甲等医院的26个专科ICU成为ICU专科护士的教学基地；北京市获得资格证书的护士达到463人。4儿科ICU的特点集较高的医疗技术力量和现代化的仪器设备于一身，使危重患儿能得到密切的观察与及时合理的治疗。先进

2、的医疗设备与严密的监测手段，是降低病死率及提高患儿生存质量的前提。5儿科ICU的构成新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU)儿童重症监护病房（pediatricintensivecareunit,PICU)6NICU收治对象各种原因引起的急性呼吸功能不全而需呼吸支持的新生儿感染性、低血容量性或心源性休克中枢神经系统疾病：惊厥、颅内出血、HIE极低出生体重儿，IUGR严重感染：败血症、肺炎等外科手术前后：先天性心脏病、脑积水、先天性膈疝、先天性食道闭锁等其它危重儿：NEC、重度硬肿、严重贫血、重度水电解质及酸碱平衡失调7NICU

3、的组建病房：室温24~26，湿度55%~65%加强护理区6~12张床为宜，每抢救单位占地面积10~12平方米中间护理区床间距60-90cm低级护理区另外需设立1-2个隔离室和辅助医疗区。8NICU的组建仪器的配备各种监护仪治疗设备供氧设备抢救复苏设备各种插管床旁X光机、B超机转运设备9NICU的组建人员的配备护士与患儿2.5~3:1每位护士可护理恢复期患儿4~5人医生与患儿1:2~310PICU收治对象需要呼吸管理和呼吸支持的患者各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象中枢神经系统疾病：反复惊厥、颅内感染、脑水肿等严重的全身感染、败血症等外科大手术前后或麻醉意外各种意

4、外、损伤、中毒等严重水电解质及酸碱平衡失调、严重脱水等应用特殊方法，并需要监护者。如血液净化疗法、胸腔闭式引流者。11PICU的组建PICU病房与床单元的设置室温21-22℃，湿度40%~50%，一个PICU以10~15张床为宜每抢救单位占地面积15~20平方米设立几个隔离单间病房，每个单间占地面积20~30平方米另外需设立辅助医疗区。12PICU的组建人员的配备护士与患儿2~4：1，每位护士可护理危重患儿1~2人，恢复期患儿3~4人医生与护士1：2。13ICU护士素质要求需具有高尚的职业道德素质和娴熟的业务技术素质，具有高度的责任心及耐心的工作态度，具有一定的奉献精

5、神。除掌握一般护理技能外，要精于急救护理如CPCR，呼吸道的管理，心电监护，各种异常心电图的识别，呼吸机的使用与维护，血气分析，血管通路的建立等。良好的沟通能力。应具有良好的科研意识。14心肺脑复苏（CPCR）15概述心跳呼吸骤停（cardiacandrespiratoryarrest）为儿科危重急症，表现为突然昏迷，呼吸停止，大动脉搏动消失或心音消失，血压测不出。心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一种使已中断的循环呼吸功能得以恢复的急救复苏技术。心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscita

6、tion，CPCR）。16心肺复苏历史回顾1936年--动物模型的建立（Negovsky）1956年--电除颤（Zoll）1958年--口对口人工呼吸（Safar）1960年--胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年--定义了CPR（美国科学院）1974年--开始面向公众进行心肺复苏培训17心肺复苏历史回顾1980年--ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986年--儿童BLS、ALS指南制定1992年--成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000年--第一次国际心肺复苏指南制定2005年--第二次国际心肺复苏指南制定2010年--第三次国际心肺复苏指南

7、制定18病因以呼吸停止继而心跳停止较为常见。最常见于婴儿期及青春期。窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病感染性疾病循环系统疾病神经系统疾病水、电解质平衡紊乱意外伤害过敏其他19诊断要点诊断依据主要以临床症状及体征为主，其他检查为辅。心跳呼吸相继停止，听诊为呼吸音和心音消失或心音微弱，心动过缓。颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。神志突然丧失，出现昏迷，抽搐。前3项为心跳骤停先兆，一旦发现，应立即处理。20诊断要点4.瞳孔散大，面色苍白或发绀。5.心电图表现1.呈等电位表现（心脏停搏）2.严重心率失常（心动过缓、室性心动过速、心室纤颤、无脉性心动过速）3.电机