急救护理学重症监护 全套课件40页

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1、急救护理学第四章重症监护第一节ICU的设置与管理ICU（重症监护病房）的概念：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。第一节ICU的设置和管理一、ICU的设置（一）ICU的模式1、转科ICU2、部分综合ICU3、综合ICU一、ICU的设置（二）ICU的规模1、床位设置ICU的床位数占全院总床位数的1%~2%，发达国家能占5%~10%。总床位数以8~12张较经济合理。每张床占地面积：20~25m2为宜。温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。一、ICU的设置2、监护站的设

2、置中央位置，稍高出地面。围绕中心占周围，病床以扇形排列为好。设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也可以存放病历夹、医嘱本、治疗本、及各种记录表格等，是各种监测记录的场所。一、ICU的设置3、人员编制国内无统一编制，一般综合性ICU，床位与医生的比例是1:1.5~1:2，床位与护士的比例是1:3~1:4，医护比例是1：2。4、ICU的装备包括监测设备和治疗设备两种。常用的监测设备有：多功能监测仪、血气分析仪、血糖仪、心电图机等。影象学监测设备：X光机、B超机、纤支镜等。一、ICU的设置常用的治疗设备有：输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪

3、、心脏起搏仪、主动脉内球囊反搏装置等。ICU的每张床头前应安装：氧气、负压吸引、电源插座和床头灯。另外备有应急灯、消毒机、升降功能的输液轨、洗手池等。二、ICU的管理（一）ICU的基本功能1、心肺复苏能力2、氧疗能力3、生命监测和血流动力学监测能力4、心脏起搏能力5、对检验结果快速反应和处理能力6、脏器功能支持能力7、静脉营养支持能力8、熟练掌握监测和操作技术；9、保证转送安全。二、ICU的管理（二）ICU的服务对象收治范围包括临床各科的危重病人。主要服务对象如下：1、多系统功能衰竭2、心肺复苏后的支持者3、严重多发性创伤4、物理、

4、化学因素导致的急危重症5、各种严重的心脏病二、ICU的管理6、各种术后重症患者7、严重水、电解质、酸碱失衡患者8、严重的代谢性疾病9、各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支持者10、脏器移植术后二、ICU的管理(三)组织领导1、实行院长领导下的科主任负责制2、实行独立与开放相结合的原则3、护士长负责监护室的管理工作（四）强调整体观念（五）规章制度如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制度、观察记录制度、设备的使用、维修、保养制度等。第二节重症监测技术一、血流动力学监测可分为无创和有创两大类：无创血流动力学监测是指对机体没有损伤，经

5、皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的方法。有创的血流动力学监测是指经体表插入各种导管或检测探头，到心脏和/或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各种各项生理参数，如中心静脉压，漂浮导管等。适应症是：各科危重患者。一、血流动力学监测（一）心率1、正常值、生理变化、监测方法。2、心率监测的临床意义（1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量（SV）X心率（HR）。心率对心输出量影响很大，在一定范围内，随着心率的增加心输出量会增加。当心率>160次/分或<50次/分心输出量均减少。（2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp。一、血流

6、动力学监测血容量正常时，=0.5。=1时，提示失血量占血容量的20%~30%。>1时，提示失血量占血容量的30%~50%。低血容量休克发生时，心率的改变最为敏感。（3）估计心肌耗氧：心率的快慢与心肌耗氧的大小呈正相关。SBp×HR反映了心肌的耗氧情况。正常值<12000，若>12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。一、血流动力学监测（二）动脉压（Bp）1、影响血压的因素：心输出量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等五个方面。2、测量方法（1）无创性血压监测常用的有手控测压法，使用的有水银血压计和表式血压计；自动间

7、断测压法（NIBP）是ICU、麻醉手术中广泛应用的血压监测方法。能定时自动使袖带冲气和放气，测压仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。一、血流动力学监测（2）有创性血压监测：是动脉穿刺插管直接测压方法。（3）无创性血压监测的优缺点：是临床上最常用的监测方法。优点是：无创伤、操作简便、适应症广、测压较准确、自动化血压监测，按需定时测压，省时省力。缺点：不能连续监测及显示动脉波形、特殊情况测压不准。（4）血压监测的临床意义：SBp其作用在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。一、血流动力学监测DBp：其作用在于维持冠状动脉灌注压

8、。MAP：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环的血管阻力有关。是反映脏器组织灌注良好的指标之一。MAP=DBp+1/3脉压，正常值为：60~100mmHg。二、心电图监测（一）主要反映心脏激动的电学活动。主要用于：各种类型的心律失