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1、度洛西汀治疗案例分享芜湖四院万承龙抑郁症是全球残疾主要病因之一排名19902020(估计)1下呼吸道感染缺血性心脏病2围产期疾病抑郁症3HIV/AIDS道路交通事故4抑郁症脑血管疾病5腹泻性疾病慢性阻塞性肺病Adaptedfrom:MurrayCJ,LopezAD.Science1996;274:740-743.关注抑郁症抑郁症是心灵的感冒出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状抑郁症心理治疗抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担
2、纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，适当扩大交往抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长抑郁症长期以来人们认为抑郁症是一种功能性疾病,但近年来随着神经影像学的发展,学者们发现,抑郁症还能导致大脑结构的改变,如重度抑郁症患者的海马体积与正常人相比明显萎缩。抑郁症患者可出现情绪和躯体症状S悲伤()情绪I兴趣()情绪G罪恶感()情绪E精力()躯体C注意力()躯体A食欲(or)躯体P精神运动(or)躯体SS睡眠(or
3、)自杀()躯体情绪症状必须持续至少2周:AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision(DSM-IV-TR).Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:356.抑郁症的治疗对医生的信任对治疗必要性的认识选择的药物Demyttenaere,1997Fawcett,1995选用药物：疗效良好的耐受性-安全性用方便起效
4、时间(越快越好)经济Bupropion奈发唑酮米氮平文拉法辛度洛西汀氟西汀舍曲林帕罗西汀氟伏沙明西酞普兰PhenelzineIsocarboxazidTranylcypromine苯环丙胺氯丙咪嗪去甲替林阿米替林去甲咪嗪1950s1960s1970s1980s1990s麦普替林阿莫沙平丙咪嗪广谱抗抑郁药（多受体作用）选择性的抗抑郁药（单一受体作用）对多种单胺类靶目标有效的新药抗抑郁药的演变:发展的趋势LiebermanJA.JClinPsychiatry.2003;5(suppl7):6-10.抑郁症综合医院对抑郁症的诊治情况令人担心
5、,因为抑郁症患者伴有很多躯体症状,妨碍了临床医师对抑郁症快速正确地诊断,也使患者获得临床治愈更为困难。抑郁症目前抑郁症的治疗目标是临床治愈,双递质再摄取抑制剂能显著改善抑郁症患者的情绪和躯体症状,可以帮助同时存在身心痛苦的抑郁症患者获得更好的预后,应给予重视。Adaptedfrom:KroenkeK,etal.ArchFamMed1994;3:774-779.躯体症状越多，抑郁症的可能性越大常见躯体症状有虚脱、月经紊乱、头痛、胸痛、头晕、心悸、性功能紊乱、胃肠道症状(恶心、呕吐、排气或消化不良、便秘、腹泻)、腹痛、呼吸困难、疲乏、失眠
6、、关节或肢体疼痛、背痛.60%44%23%12%2%0204060800-12-34-56-89+伴抑郁的基层医疗患者的%躯体症状的数量(N=1000)案例分享12003.3.29首诊邵某男29岁个体主诉:失眠,全身不适两月,近一周有轻生念头.两个月前因家庭矛盾激化而出现失眠,表现为入睡困难,甚至整夜不睡.并出现胃肠不适,肢体疼痛,常独自发呆,反应迟钝,曾去内科检查,未发现异常体征,仅作一般输液处理.病情渐加重,近来常诉自己没用,出现轻生念头一周.诊断:抑郁症(CCMD332.2;F32.1)治疗:舍曲林50＋阿普唑伦一月后症状缓解自
7、行停药案例分享1两月后再次复发主要症状:兴趣下降,情绪低落,压抑伴各种不适的躯体主诉自称:就象一个人在荒漠中那样无助,无望和无价值.内心有一种说不出的凄惨感,并出现自责,自罪和轻生念头.诊断:复发性抑郁症(CCMD332.4;F33)案例分享1治疗:舍曲林50mg/日＋阿普唑伦0.4mg/日用药六周效果不显,要求更换治疗.自此反复多次发作使用多种药物:米氮平阿米替林帕罗西汀氟西汀西酞普南丁螺环酮文拉法辛艾思唑伦氯硝西泮等,疗效均不理想.案例分享12007.7.度洛西汀(欣百达)60mg/日一周后病情缓解,两周后心境障碍解除患者欣喜若狂
8、中途出现的小插曲:换药目前剂量:30mg/日自此一直使用度洛西汀到今天病情稳定,正常生活案例分享22006.3.29首诊花某男24岁厨师主诉:胸闷,紧张伴濒死感半年半年前不明原因出现情绪不安,焦虑,胸闷,全身不适.常出现
