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1、β受体阻滞剂在冠心病中 的临床应用及病例分享—趋利避害，规范使用，更多获益昆明市第一人民医院心内科熊国昌病历摘要-现病史患者男性，76岁；主因“发作性胸痛5年，加重1周”于2013年9月12日入院。患者5年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分钟可缓解。近1周轻微日常活动及静息状态下即反复发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油5分钟左右症状可缓解，无气促、晕厥等。病历摘要-既往史有高血压病史12年，血压最高180/110mmHg,服用倍他乐克25mgbid，代文及波依定治疗，血压控制在136/75mmHg左右有糖尿病史6年，
2、服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。有高脂血症史,服用阿托伐他汀10mgQN治疗。有吸烟史40余年，已戒5年。有慢阻肺病史10年。病历摘要-体格检查入院查体：BP130/78mmHg，颈静脉无怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率82次/分，未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。病历摘要-辅助检查术前生化检查：9月13号血常规、凝血四项、肝肾功能均正常、动脉血气分析正常。尿常规：尿蛋白+ALT:25U/L,AST50U/L，GGT42Cr:63μmol/LGLU:6.43mmo
3、l/L餐后2小时血糖：8.2mmol/L，GHBA1C6.9%CK67U/L,CK-MB8U/LCHOL5.74mmol/L，TG1.71mmol/LHDL-C0.98mmol/L，LDL-C3.95mmol/LCRP3.36mg/LTNT＜0.0015mg/mL胸片及心脏彩超胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱心脏彩超：心脏大小及结构功能正常肺功能:中度阻塞性肺通气功能障碍诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛原发性高血压病3级，极高危2型糖尿病高脂血症慢性阻塞性肺疾病病例特点高龄老年男性反复发作不稳定心绞痛合并2型糖尿病，高
4、脂血症，慢性阻塞性肺疾病，高血压等多种疾病问题能用β-受体阻滞剂吗？病人能获益吗？选择什么样的β-受体阻滞剂更好？β-受体阻滞剂多大剂量？拜阿司匹林0.1gQd波立维300mgpost,75mgQd可定10mgQN比索洛尔5mgQd代文80mgQd波依定5mgQd拜糖平50mgtid第一口饭嚼服达美康缓释片30mgQd克赛针0.4mlIHQ12h治疗方案左主干无明显狭窄。前降支近端狭窄95%-99%；回旋支中远段段狭窄70%，右冠状动脉近中狭窄50%。行前降支及回旋支PCI术次日拟行介入诊断和治疗病情变化及剂量调整入院第三天，患者
5、未诉胸痛。BP126/80，HR72次/分，肺部未闻及干湿性罗音。比索洛尔10mgQd入院一周后出院。出院时未再发作胸痛。BP120/76mmHg，肺部未闻及干湿性罗音。HR60bpm出院1月后复查：无胸闷胸痛发作。BP126/76mmHg,HR58bpm“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”“……自从200年前发
6、现洋地黄以来，-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破……”1988年SirJamesBlack因此而获得诺贝尔医学生理学奖-阻滞剂在心血管事件链的每个阶段 都能发挥有效的治疗作用危险因素动脉粥样硬化和LVH心梗心肌重塑左室扩张CHF心脏疾病终末期死亡MAPHYUKPDSISIS1BHATect.CAPRICONMERIT-HFCIBISCOPERNICUSβ阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐， 冠心病长期治疗的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.F
7、oxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660β阻滞剂：中国指南强力推荐， 冠心病长期治疗的基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304.β阻滞剂：欧
8、美最新权威指南一致推荐， 冠心病长期治疗的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr
