精神疾病基本用药 - PowerPoint Presentation

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1、精神疾病基本用药济宁市精神病防治院曹中昌Tel:13863752172E-mail:zc-cao@163.com精神障碍袭向现代人内容提要国家基本药物目录山东省增补药物精神科药物的种类常见的精神障碍基本药物能否满足临床需要基本药物使用需要注意什么国家基本药物目录（一）六、治疗精神障碍药（一）抗精神病药68奋乃静Perphenazine口服常释剂型、注射剂69氯丙嗪Chlorpromazine口服常释剂型、注射剂70氟哌啶醇Haloperidol口服常释剂型、注射剂（二）抗焦虑药71艾司唑仑Estazolam口服常释剂型（三）抗抑郁药72阿米

2、替林Amitriptyline口服常释剂型73多塞平Doxepin口服常释剂型国家基本药物目录（二）五、神经系统用药（一）抗帕金森病药55苯海索Benzhexol口服常释剂型（三）抗癫痫药57卡马西平Carbamazepine口服常释剂型58丙戊酸钠SodiumValproate口服常释剂型（五）镇静催眠药64地西泮Diazepam口服常释剂型、注射剂山东省增补药物目录2010年版农村基层部分（共210种，其中新增196种，目录品种增加剂型14种）2010年版社区部分（共206种，其中新增193种，目录品种增加剂型13种）精神科部分一致

3、山东省增补药物目录37神经系统药物抗精神病药物氯氮平Clozapine口服常释剂型38神经系统药物抗精神病药物舒必利Sulpiride口服常释剂型39神经系统药物抗焦虑药物阿普唑仑Alprazolam口服常释剂型40神经系统药物抗焦虑药物氯硝西泮Clonazepam口服常释剂型注射剂41神经系统药物抗躁狂药物碳酸锂LithiumCarbonate口服常释剂型编号分类亚类药品名称英文名称剂型精神科药物的种类抗精神病药奋乃静氯丙嗪氟哌啶醇抗抑郁药物阿米替林多塞平抗焦虑药物艾司唑仑地西泮心境稳定剂卡马西平丙戊酸钠增补氯氮平舒必利阿普唑仑氯硝西泮

4、碳酸锂常见的精神障碍精神分裂症抑郁障碍双相障碍妄想性障碍癔症焦虑症神经衰弱失眠症老年期痴呆国家基本药物制度保障常见精神障碍精神分裂症氯丙嗪口服易吸收，一日200~600mg控制兴奋、激越，肌内注射25~50mg/次奋乃静起始剂量4~6mg/日，有效日剂量20~60mg氟哌啶醇口服易吸收，有效日剂量6~20mg控制兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍，肌内注射5~20mg/日抑郁障碍阿米替林口服易吸收，推荐剂量一日50~250mg多塞平同阿米替林伴有精神病性症状的抑郁发作适当给予抗精神病药治疗双相障碍抗躁狂抗惊厥药治疗丙戊酸钠日量800~1800m

5、g，有效血浓度50~100ug/ml能防止躁狂转为抑郁，预防快速循环卡马西平日量600~1200mg，有效血浓度6~12ug/ml治疗急性躁狂抗精神病药物治疗肌注氯丙嗪或氟哌啶醇，可诱发抑郁，应密切观察抗抑郁双相障碍抑郁发作应慎用抗抑郁药物妄想性障碍一般与精神分裂症的治疗相同癔症抗精神病药物——肌内或静脉注射控制情感爆发、抽搐发作控制癔症性精神病状态抗焦虑药物促使患者安静入睡发作性症状通常醒后可获控制，改小剂量口服焦虑症抗焦虑药物地西泮起效迅速，日剂量7.5mg~15mg艾司唑仑强于地西泮抗抑郁药物剂量一般低于治疗抑郁症其他药物普萘洛尔治疗

6、慢性焦虑症或惊恐发作神经衰弱精神易兴奋、易疲劳酌情使用抗焦虑药物、抗抑郁药物失眠症短期应用地西泮睡前口服5~10mg艾司唑仑睡前口服1~2mg处理原发因素老年期痴呆抗精神病药氟哌啶醇肌注：兴奋、精神行为症状，2~5mg/次口服：起始量0.5mg，2~5mg/日奋乃静肌注：2.5~5mg/次口服：起始日量2~4mg，16~24mg/日抗抑郁药缓慢加量，间隔3~4天起始12.5~25mg，100~150mg/日药物评价的原则(STEPS)Safety安全(性)Tolerance耐受(副反应/依从性)Efficacy有效Price价格Simpli

7、city简单(给药方式/依从性)基本药物能否满足临床需要副作用经济负担疗效氯丙嗪(1952)的发现成为治疗精神病的里程碑。至今已发展几十种药物，用于精神神经系统疾病的治疗。精神药物治疗历程精神病性障碍药物治疗的发展’30s’40s’50s’60s’70s’80s’90s’00’10ECT(电抽搐治疗）氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氟奋乃静甲硫达嗪洛沙平氯氮平利培酮齐哌西酮奥氮平喹硫平阿立哌唑第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物精神分裂症的多巴胺假说黑质纹状体通路（锥体外系症状）中脑－边缘系统通路亢进：阳性症状结节－漏斗部通路（催乳素释放）中脑－皮质

8、通路低下：阴性症状认知损害24多巴胺通路阻断的结果黑质-纹状体通路中脑-边缘系统中脑-皮质通路结节-漏斗通路EPS缓解精神症状阴性症状加重催乳素升高:性功能障碍闭经825D1D2