妊娠诊断 - powerpoint presentation

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1、妊娠诊断山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室何玉洁妊娠诊断分为3个时期。早期妊娠（earlypregnancy）：≤12周中期妊娠(secondpregnancy):13—27周晚期妊娠(latepregnancy):≥28周早期妊娠的诊断病史与症状＊停经：妊娠最早也是最重要的症状＊早孕反应(morningsickness)＊尿频＊乳房；乳房增大、胀痛、色素沉着、蒙氏结节早期妊娠的诊断体征＊子宫增大变软＊阴道宫颈粘膜紫兰色＊Hegarsign＊乳房变化早期妊娠的诊断辅助检查＊超声检查B超：妊娠囊，胎心搏动，胚芽超声多

2、普勒：胎心音＊妊娠试验pregnancytest－－HCG检测：阳性早期妊娠的诊断辅助检查＊黄体酮试验＊宫颈粘液检查＊基础体温测定（BBT）早期妊娠的诊断注意：B超提示宫内可见妊娠囊，探及胎心搏动，多普勒听到胎心是确诊早孕的方法，其他方法只能作为参考。一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查。早期妊娠的诊断鉴别诊断：诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等。中晚期妊娠的诊断病史与症状＊早期妊娠的经过：停经、早孕反应、尿频等＊腹部逐渐增大：12周后从耻骨联合上方可触及宫底＊自觉胎动＊皮

3、肤变化：色素沉着，妊娠纹＊乳房变化：妊娠末期--初乳分泌中晚期妊娠的诊断体征＊子宫增大手测尺测（宫底的高度与妊周的关系仅供参考，因为它受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数，孕妇腹壁厚度等的影响）＊胎动（Fetalmovememt）＊胎体可及：20周后，胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臂宽而软，形状不规则；胎儿肢体小而不规则随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数中晚期妊娠的诊断体征＊胎心音：120～160次/分时间：一般在孕18-20周，听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：

4、双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音脐带杂音胎动音中晚期妊娠的诊断辅助检查＊超声检查：胎位、胎心音、胎盘、羊水情况、胎儿有无畸形等＊Doppler超声波检查：可以探测到胎儿的血流变化＊x线摄片：多被超声波替代＊胎儿心电图：诊断胎心异常有一定价值妊娠31周（三维）中晚期妊娠的诊断为确定孕周，可以参考如下的依据：　　（1）末次月经　　（2）早孕反应　　（3）首次尿HCG阳性时间　　（4）首次胎动时间　　（5）早期盆腔检查情况　　（6）早期超声波检查获得的有关胎儿发育指标胎产式胎先

5、露胎方位胎产式胎势（fetalattitude）：胎儿在宫腔内为适应子宫的卵圆形状，而取一定的姿势成为胎势。正常情况下胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。胎产式胎产式(fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。纵产式--最多见横产式—少见斜产式--暂时性胎先露（Fetalpresentation）最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露，复合先露：胎手或胎足和胎头或胎臀同

6、时入盆（偶见）胎方位（Fetalposition）胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。胎儿先露部的指示点是先露的最底部位，（图示）先露部的骨质指示点胎方位（Fetalposition）各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，头先露和臀先露有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。胎方位（Fetalposition）

7、当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”。位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。确定胎方位示意图胎方位（Fetalposition）横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位