第十讲 疟原虫

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1、贬崖州诗唐·李德裕一去一不回,千去千不还。崖洲在何处，生度鬼门关。疟原虫（plasmodium）引言一、四种疟原虫红内期形态二、疟原虫生活史三、疟原虫致病性四、疟原虫免疫五、疟疾的实验诊断六、疟疾的流行传播七、疟疾的防治八、青蒿素类抗疟药研究进展九、小结疟原虫的危害世界上约1/2人口受到威胁，每年非洲死于疟疾的儿童高达100万。解放前我国75%县有流行，死亡率1%，3000万/年解放后至1989年发病人数降至13万，目前仍有15个省、区近3亿人受威胁。民谣：“要下芒市坝，先把老婆嫁；要往耿马走，棺材买到手；十人到勐腊，九人难回家”

2、。引言云南思茅县，1925年10万人，至1950年仅剩余1000多人。在修云南-缅甸铁路时，有的路段因疟疾暴发50%民工死亡。当年开拓巴拿马运河最大的困难来自疟疾的威胁。我军进攻云南时有的连队因疟疾而非战斗减员达80-90%引言危害人类对疟原虫的认识过程古代民间曾认为疟疾与神鬼有关，或与恶浊的空气有关，我国称之为瘴气，意大利mala（不良）aria（空气）。贵州南部有民谣云：“走到石门坎，鬼在后面喊；走到梅子口，鬼在后面侯；走到三门沟，阎王把命勾。”引言1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后证实：疟疾是由疟原虫

3、寄生于红细胞所引起。1902年，俄国一学者，将咬过病人的蚊子叮咬自己，从而弄清了人疟原虫的生活史和传播途径。20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。引言认识过程寄生于人体的疟原虫种类★间日疟Plasmodiumvivaxpv多见★恶性疟Plasmodiumfalciparumpf次之★三日疟plasmodiummalariaepm少见★卵形疟plasmodiumovalepo罕见引言疟原虫有严格的宿主选择性和寄生部位。鸟、鸡疟――人疟猴疟一、形态疟色素薛氏小点一、形态▶人体内红内期滋养体裂殖体配子体一、形态▶人体内红内期

4、环状体阿米巴样体虫体伸出伪足，疟色素出现RBC稍胀大，薛氏小点出现1.滋养体胞质淡蓝色，环状,无疟色素核红色，位于虫体一侧RBC正常，无薛氏小点未成熟裂殖体成熟裂殖体裂殖子12-24个胞质分裂疟色素呈烟丝状集中分布RBC胀大明显，有薛氏小点核开始分裂，少于12个疟色素呈烟丝状集中分布RBC胀大明显，有薛氏小点一、形态▶人体内红内期2.裂殖体圆形，胞质色蓝略带红；核疏松，淡红，中央；疟色素点状颗粒均匀分布RBC胀大明显，有薛氏小点圆形，胞质蓝色；核结实，较小，深红色，偏于一侧；疟色素点状颗粒均匀分布RBC胀大明显，有薛氏小点雄配子体

5、雌配子体一、形态3.配子体▶人体内红内期形态薛氏小点疟原虫核胞浆疟色素宿主RBC环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体雄配子体雌配子体四种疟原虫形态鉴别要点形态颜色斑点pvpfpmpo疟原虫核胞浆疟色素宿主RBC一、形态红外期（肝细胞内）裂殖体与裂殖子▶人体内红外期裂殖子裂殖体一、形态▶蚊体内（人体外）雄配子雌配子成熟动合子一、形态▶蚊体内（人体外）卵囊子孢子二、生活史1.人体内红外期（裂体生殖）子孢子进入人体后，约30′进入肝脏，寄生于肝细胞子孢子有速发型和迟发型从肝细胞中经裂体增殖的裂殖子，方可进入RBC二、生活史2.人体内红

6、内期（裂体生殖）Hb为营养红内期裂殖子不会入肝裂殖子去向：被吞噬;侵入新的RBC裂体增殖形成配子体;有性生殖开始致病阶段：裂体增殖周期二、生活史孢子增殖二、生活史3.蚊体内（有性生殖）人体内：子孢子迟发型休眠子红外期速发型组织期裂殖体、裂殖子红内期环状体裂殖子阿米巴体裂殖体被吞噬配子体蚊体内合子动合子卵囊子孢子生活史小结感染阶段：————感染方式：————寄生部位：————传播阶段：————传播媒介：————诊断依据：————致病阶段：————子孢子蚊叮咬肝细胞、红细胞配子体按蚊红细胞内查见疟原虫红细胞内无性生殖期一）致病因素：R

7、BC内期无性体二）潜伏期：１、红外期＋红内期早期（１－数代）［输血性疟疾呢？］间日疟：11-25天，可长至6-12个月或更长恶性疟：7-27天三日疟：18-35天三、致病性疟疾的典型发作：冷（寒战）热（高热）汗（退热）（1-2h）（1-8h）（1-5h）三）疟疾的发作过程及发作机理三、致病性（一般全过程约8-10h）汗冷热三）疟疾的发作过程及发作机理三、致病性裂殖体胀破RBC裂殖子代谢产物残余变性HbRBC碎片致热源下丘脑寒颤、高热大汗三）疟疾的发作过程及发作机理三、致病性四）疟疾典型发作的周期性：间日疟48h；恶性疟36-48h

8、；三日疟72h400C360C发作阈值：Pv10-500个/mm3,pf500-1300个/mm3。三、致病性五）疟疾的复发与再燃：1.复发：RBC内已无疟原虫★原因：休眠子结束休眠★间日疟有复发★恶性疟与三日疟无复发（无肝内休眠子）。2．