左心室衰竭的手术治疗西方的观点-课件，幻灯，PPT

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1、左心室衰竭的手术治疗西方的观点IrvingL.Kron.M.D.充血性心力衰竭美国的患者人数>5百万每年新增的患者数400,000~700,000发病率升高–人口老龄化每年耗资超过100亿美元其中75%为住院费用心脏移植和心力衰竭“在一天里，一位血型为O型的男性患者得到一个心脏的几率低于被闪电击中的几率.”–C.VanMeter“通过心脏移植术治疗心力衰竭患者就好比利用彩票来救济穷人.”–L.W.Stevenson20世纪80年代中叶以前，EF<20%的患者行CABG手术时死亡率非常之高，使其成为手术的禁忌症30-天死亡率37%3-年存活率15%HochbergMS,e

2、tal.JTCV86:519-27,1983低射血分数患者的CABG术手术死亡率=2.6%(1/39)Kron,etal.AnnSurg210:348-54,1989心室功能23例患者手术后后期评估左心室功能手术前EF18.6手术后EF26.0p<0.05结果院内存活院内死亡预测因子N=88N=8年龄(岁)62.6±0.968.8±2.0*心绞痛稳定型80%(70)75%(6)不稳定型11%(10)12.5%(1)无9%(8)12.5%(1)EF(%)20.3±0.3420.3±2.0*p<0.05comparedtoageofsurvivors结果院内存活院内死亡血管

3、条件N=50N=7好90%(45)0%中等10%(5)0%差0%100%(7)**p<0.05comparedtovesselqualityinsurvivorsLangenbergSA,etal.AnnThorSurg.Nov60(5):1193-6,1995结论最适合行CABG的低EF值患者：存在心肌缺血的证据远端血管条件良好（完全再血管化）首次手术左心室容积预测缺血性心肌病患者的手术后存活率41例EF<30%的患者行CABG手术2例患者术中死亡2例患者后期死亡16例患者左心室收缩末容积指数(LVESVI)>100ml/m2Yamaguchietal.AnnThor

4、acSurg.1998;65:434-8存活率和LVESVI心力衰竭和LVESVIDor术式治疗无运动疤痕CentreCardiothoraciquedeMonaco(n=100)无运动的疤痕(n=51)vs.运动功能减弱的疤痕(n=49)同时行CABG98%院内死亡率12%存在大面积无运动或运动功能减弱疤痕及严重左心功能异常的患者，手术后早期及晚期纽约心功能分级和EF都得到了改善Dor,etal.JThoracCardiovascSurg1998;116:50-9.Dor,etal.JTCVS116:50-9,1998“对于缺血性心肌病患者，冠状动脉搭桥术联合心室成形

5、术优于单纯的冠状动脉搭桥术”MaxeyTS,KronIL,etalJThoracCardiovascSurg.2004Feb;127(2):428-34手术前比较CABG(n=39)CABG+VR(n=56)年龄68.4±5.163.1±6.2性别31M,8F42M,14F手术前EF(%)25.75±0.7422.07±1.12左心室舒张末直径(cm)6.4±0.36.5±0.3NYHA分级III-IV3755二尖瓣返流2230手术指征CABG(n=39)CABG+VR(n=56)单纯不稳定型心绞痛2220单纯心力衰竭814心绞痛&心力衰竭916休克06*手术中的资料C

6、ABG(n=39)CABG+VR(n=56)#移植物3.4±0.82.6±1.0MV修补2214缺血时间(分钟)81±2290±28CPB时间(分钟)104135手术死亡率00预后数据CABG(n=39)CABG+VR(n=56)手术后EF(%)29.03±0.61(提高5%)33.43±1.22*(提高11%)手术死亡率00住院时间(天)6.9±1.97.9±2.0反复心力衰竭18%4%*远期死亡率5.1%1.8%**p<0.05结论CABG&心室成形术能够改善心肌缺血及心室增大患者的左心室的功能心室成形与单纯CABG相比，能够显著的改善患者的EF值，而不增加死亡率那

7、么哪些是最佳适应症?心室增大前壁无运动或运动减弱远端血管条件好存在心肌缺血的证据主动脉无动脉粥样硬化缺血性二尖瓣返流的手术治疗心室-二尖瓣复合物一场拔河比赛手术方法置换术瓣环成形术瓣叶延长术后乳头肌复位Dor二尖瓣修补缺血性MR的治疗方法恢复瓣的功能保存瓣下结构从而保持正常的瓣环瓣膜结构关系，以保存其正常功能存在冠状动脉疾病时，二尖瓣修补手术优于置换手术参数修补术置换术p值感染5/547/560.586休克2/542/561.00肺部合并症20/5418/560.589肾功能不全8/5410/560.666合并症/患者数1.5±0.21.