心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方面A心脏B

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1、心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方面：A.心脏B.血管A.心脏A-1.受检者仰卧受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~30度。视诊：1.观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲，作一般检查，2.观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动，如有应注意位置、范围、强度。角虫诊：（观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感）3.触诊心尖区：观察心尖搏动、

2、有无异常搏动、震颤用二步法触诊心尖搏动：先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其范围。然后探查有无异常搏动、震颤（震颤通常以掌指关节近侧或手掌小鱼际区较为灵敏，手指易触及和分析搏动情况。）附：正常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间左锁骨中线内侧，一般不超过一个肋间，持续不到半个收缩期。左室肥大时，可呈抬举性搏动（用手指触诊时，手指被强有力的心尖搏动抬起），并向左下移位。仰卧位时25-40%的成年人能触及心尖搏动，左侧卧位50%的成年人能触及，因此如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。正常人心尖区无异

3、常搏动及震颤1.触诊肺动脉瓣区：检查有无搏动、震颤等肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间2.触诊主动脉瓣区：检查有无搏动、震颤等主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间3.触诊三尖瓣区：检查有无搏动、震颤等。三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间，胸骨体下端左缘或右缘。附：震颤是指心脏搏动时用手触诊而感到的一种细小振动，此振动与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又被称为“猫喘”。震颤的临床意义：震颤是器质性心脏病的特征性体征之一。震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音。心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣

4、狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性左胸部第2肋间，靠近胸骨左缘处动脉导管未闭为确定震颤出现的时期与心动周期的关系，可用下述两种方法。1）同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。2）观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。4.触诊心包摩擦感：通常在胸骨左缘第4肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖。如疑有心包摩

5、擦感，可请受检者取坐位或前倾位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊。与胸膜摩擦感不同，心包摩擦感不会因暂停呼吸（屏气）而消失。附：心包膜发生炎性变化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙，当心脏搏动时，心包脏层和壁层间的摩擦引起振动，以至在胸壁触诊时可感觉到，于心脏收缩期和舒张期均能触及，尤其病人取坐位和前倾位时更易触及。1.触诊上腹部：有无搏动：检查者将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压，如搏动冲击指尖，且深吸气时增强，则为右心室搏动，提示有右心室肥大。如果搏动冲击手指指腹，且深吸气时减弱，则为腹主动脉搏动，或提示为腹主动脉瘤

6、。消瘦者、腹壁薄或空腹时，剑突下搏动常为正常的腹主动脉搏动传导所致。叩诊：2.叩诊浊音界：叩诊心脏相对浊音界可用来估计心脏大小。叩诊心脏时，先叩左界，从心尖搏动最强点外2~3厘米处开始，所在肋间正常位于第5或4肋间，左手叩诊板指与心缘垂直（与肋间平行），沿肋间由外向内叩诊，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记，如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。然后叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，自下而上，分别于第三、第二肋间由外向内叩出浊

7、音界，并作标记。测量记录相对浊音界先标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线与前正中线的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并按下表作记录。正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3II2~32〜3m3.5~4・53〜4IV5~6V7~9（左锁骨中线距前正中线为8~10cm)附：心脏绝对、相对浊音界定义心脏不含气，不被肺掩盖的部分叩诊呈实音（绝对浊音），其边界为绝对浊音界；心脏两侧被肺脏掩盖的部分叩诊呈浊音（相对浊音），其边界为相对浊音界。心界是指心脏相对浊音界，反映心脏的实际大小。听诊：听诊内容

8、包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。通常依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区和三尖瓣区。或者因二尖瓣病变多见，依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、和三尖瓣区。用膜型胸件听诊：（心率、心